Sclérite Non Nécrosante en l'Absence de Contrôle Adéquat de la Maladie sous AINS
La sclérite non nécrosante répond souvent aux anti-inflammatoires non stéroïdiens systémiques en première intention. Lorsque cette approche initiale ne permet pas de maîtriser suffisamment le processus inflammatoire scléral, une escalade thérapeutique structurée est indiquée.
Contexte Clinique
Ce protocole concerne la sclérite antérieure non nécrosante — une forme qui, bien que généralement moins agressive que la sclérite postérieure ou nécrosante, nécessite néanmoins une escalade rapide lorsque l'objectif thérapeutique initial n'est pas atteint.
Traitement Antérieur & Condition d'Échec
Ligne précédente — réponse insuffisante
Les
anti-inflammatoires non stéroïdiens systémiques (inhibiteurs cox) — incluant les inhibiteurs cox non sélectifs et les inhibiteurs cox-2 plus sélectifs — n'ont pas permis d'atteindre les objectifs requis :
contrôle du processus inflammatoire scléral et soulagement de la douleur.
Étape Thérapeutique Suivante
Pour les patients ne répondant pas aux inhibiteurs cox, l'approche repose sur des corticostéroïdes systémiques administrés pour induire la rémission de la maladie. Les injections locales de corticoïdes constituent une option supplémentaire dans certains cas sélectionnés. Le protocole complet et structuré — incluant le choix de la voie d'administration, la stratégie de dosage et le schéma de réduction — est détaillé dans le protocole intégral.
Objectif clinique : rémission de la maladie avec contrôle de l'inflammation sclérale.
References
DOI: 10.1016/j.survophthal.2005.04.001
- Non-necrotizing scleritis often readily responds to systemic non-steroidal anti-inflammatory drugs.
- Patients with posterior or necrotizing scleritis need much more intensive and urgent therapy than those presenting with anterior non-necrotizing disease.
- Corticosteroids are usually reserved for patients who do not respond to cox-inhibitors or those with posterior or necrotizing disease.
- Both systemic administration and orbital floor and subconjunctival injections have been successful although local steroid injections are less commonly used.
- Systemic corticosteroids may be administered orally or intravenously at high doses to induce disease remission.
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