Traitement du syndrome SAPHO après réponse insuffisante aux bisphosphonates ou aux DMARDs
Scénario clinique
Le syndrome SAPHO (Synovite, Acné, Pustulose, Hyperostose, Ostéite) continue de provoquer une maladie active malgré la prise en charge médicale de première ligne. Lorsque les thérapies initiales établies n'atteignent pas un contrôle adéquat de la douleur et ne suppriment pas l'inflammation osseuse, une approche structurée de deuxième ligne est nécessaire.
Le traitement de première ligne n'a pas atteint la réponse cible
Ce protocole s'applique lorsque le traitement antérieur — incluant les bisphosphonates tels que le pamidronate, l'alendronate ou l'acide zolédronique, et/ou les DMARDs conventionnels tels que le méthotrexate ou la sulfasalazine — n'a pas permis une résolution partielle ou complète de la douleur, une amélioration de l'œdème médullaire rachidien à l'IRM, ou une réduction significative des taux de VS et de CRP.
Approche de deuxième ligne
Pour le syndrome SAPHO par ailleurs réfractaire au traitement, un inhibiteur du TNF est envisagé. Les objectifs cliniques comprennent une réduction partielle ou complète de la douleur, une amélioration du Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index, et une résolution de l'inflammation osseuse à l'imagerie. La sélection de l'agent spécifique, les critères d'éligibilité et les recommandations de surveillance sont contenus dans le protocole structuré.
References
DOI: 10.1136/rmdopen-2023-003688
- bDMARDs are used in otherwise treatment refractory patients.
- A total of 90 patients from 11 studies were treated with TNFi.
- Overall, reported effects were positive.
- Most studies reported partial or complete clinical response, including reduction of pain, disease activity as measured with BASDAI and other osteoarticular presentations including sacroiliitis.
- In SAPHO clinical benefits of TNF inhibitors include resolution of bone inflammation and associated pain as well as skin disease.
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