Syndrome SAPHO réfractaire aux AINS : que faire en cas d'échec du traitement de première ligne
Le syndrome SAPHO (ICD-10 M86.3 / ICD-11 4A61) est une affection inflammatoire chronique des os et des articulations. Les AINS oraux constituent l'approche standard de première ligne pour le soulagement de la douleur — mais lorsqu'ils n'atteignent pas leur objectif, un protocole de deuxième ligne structuré s'applique.
Ligne précédente — Condition d'échec de première ligne
Les AINS, pris par voie orale en traitement de première ligne pour le soulagement de la douleur, n'ont pas permis d'obtenir une réduction adéquate de la douleur mesurée par les scores sur l'Échelle Visuelle Analogique (EVA). Le protocole décrit ici est l'étape structurée suivant cet échec.
Approche thérapeutique de deuxième ligne — Aperçu partiel
Dans le syndrome SAPHO réfractaire aux AINS, le protocole implique une thérapie par bisphosphonates et, le cas échéant, des DMARDs conventionnels. Le choix spécifique de l'agent, la séquence, la voie d'administration et la posologie sont détaillés dans le schéma thérapeutique structuré.
Objectifs thérapeutiques
- Résolution partielle ou complète de la douleur
- Amélioration de l'œdème médullaire osseux spinal à l'IRM
- Réduction de la vitesse de sédimentation érythrocytaire (VS) et de la protéine C-réactive (CRP)
References
DOI: 10.1136/rmdopen-2023-003688
- Treatment with bisphosphonates improved osteoarticular disease in a majority of patients across studies.
- This included patients refractory to NSAIDs and corticosteroid injections.
- Across studies, pamidronate was the most frequently chosen bisphosphonate (n=122/176 patients, 69.3%; 12/17 studies, 70.6%).
- cDMARDs are usually used when symptoms persist despite NSAID treatment.
- Methotrexate and sulfasalazine were most commonly used.
- Three studies suggested beneficial effects of methotrexate on osteoarticular and cutaneous involvement.
- Improvement was described as partial or complete pain resolution.
- Where available, MRI confirmed rapid and sustained improvement of spinal BMO in two studies including 44 patients (for 37 of whom MRI studies were available).
- Some studies reported reduction of osteolytic lesions coinciding with complete clinical, laboratory and radiological remission.
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