Scénario clinique
Traitement de l'anévrisme de l'aorte abdominale rompu avec anatomie adaptée à la réparation endovasculaire
Chez les patients présentant un anévrisme de l'aorte abdominale (AAA) rompu, le choix de la stratégie de réparation et l'approche périopératoire sont des déterminants essentiels du pronostic. Lorsque l'anatomie aortique est adaptée à la réparation endovasculaire, cette caractéristique anatomique conditionne directement l'intervention recommandée et la stratégie de prise en charge hémodynamique.
Situation clinique
Ce protocole s'applique aux patients atteints d'un AAA rompu dont l'anatomie aortique est confirmée comme étant adaptée à la réparation endovasculaire. Dans ce contexte, la réparation endovasculaire est recommandée par rapport à la chirurgie ouverte afin de réduire le risque de morbidité et de mortalité.
Approche thérapeutique
La prise en charge repose sur une approche hémodynamique permissive visant à limiter l'hémorragie en cours, associée à la réparation endovasculaire de l'aorte. Des considérations anesthésiques spécifiques jouent un rôle clé dans la configuration procédurale et les résultats périopératoires. Les objectifs hémodynamiques complets, la séquence procédurale et le protocole anesthésique sont détaillés dans le schéma thérapeutique structuré complet.
References
DOI: 10.1161/CIR.0000000000001106
In patients presenting with ruptured AAA who have suitable anatomy, endovascular repair is recommended over open repair to reduce the risk of morbidity and mortality.
In patients undergoing endovascular repair for ruptured AAA, local anesthesia is preferred to general anesthesia to reduce risk of perioperative mortality.
In patients with ruptured AAA, permissive hypotension can be beneficial to decrease the rate of bleeding.
An SBP that allows a patient to maintain mentation, typically between 60 and 90 mm Hg, is suggested.
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