Chez les patients présentant une déchirure transfixiante de la coiffe des rotateurs supérieure à 3 cm, la prise en charge conservatrice constitue l'approche initiale standard. Lorsqu'elle ne parvient pas à restaurer la fonction ou à contrôler la douleur, un protocole structuré de deuxième ligne s'applique.
La prise en charge initiale des déchirures transfixiantes de la coiffe des rotateurs larges à massives implique généralement la kinésithérapie et une injection sous-acromiale unique de corticostéroïdes avec anesthésique local. L'escalade vers ce protocole est indiquée lorsque ces mesures ne permettent pas d'atteindre :
Ce protocole est spécifique aux déchirures transfixiantes de la coiffe des rotateurs supérieures à 3 cm — une taille de déchirure associée à des résultats différents de ceux des déchirures plus petites et qui justifie une approche distincte basée sur les preuves.
L'approche basée sur les preuves pour ce scénario est centrée sur une technique chirurgicale arthroscopique de réparation tendineuse. Dans certains cas sélectionnés, une augmentation biologique de la réparation peut être intégrée. Le protocole structuré complet — incluant la séquence complète, les indications et le niveau de preuve — est disponible via le bouton ci-dessous.
Le succès est évalué par la cicatrisation du tendon de la coiffe des rotateurs confirmée à l'imagerie, accompagnée d'une amélioration des scores de résultats validés de l'épaule (UCLA et ASES) et d'une récupération de la force de l'épaule en abduction et en rotation externe.
Two high quality RCTs reported significant improvement in PROs (UCLA scores, ASES scores, or strength testing) favoring double row repair in patients with >3cm full thickness rotator cuff tears.
However, in patients with >3cm tears, double row repair showed superior results in both UCLA and ASES scores compared to single row repair.
However, in the subset of patients with >3cm full thickness tears, the authors reported significantly better shoulder strength in abduction and external rotation with double row repair at final follow-up.
Limited evidence supports the use of dermal allografts to augment the repair of large and massive rotator cuff tears to improve patient reported outcomes.
Both Constant scores and re-tear rates were significantly improved with use of the allograft augmentation, with no adverse events related to the allograft.
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