Déchirure de la coiffe des rotateurs : lorsque la kinésithérapie et l'infiltration de corticoïdes n'ont pas atteint les objectifs fonctionnels
Pour les patients présentant une déchirure de la coiffe des rotateurs ayant suivi un traitement conservateur — comprenant la kinésithérapie et une infiltration sous-acromiale de corticoïdes — sans obtenir d'amélioration satisfaisante de la fonction de l'épaule, de la force musculaire ou des scores fonctionnels validés, une approche chirurgicale devient la prochaine considération clinique.
La prise en charge initiale comprenait la kinésithérapie et une infiltration sous-acromiale unique de corticoïdes avec anesthésique local.
Le passage à la ligne suivante était indiqué lorsque cette approche n'avait pas produit d'amélioration suffisante du score de Constant, du score ASES, du score SF-36 ou de la force de l'épaule — ou lorsque la réduction de la douleur obtenue grâce à l'infiltration ne persistait pas au-delà de la fenêtre à court terme.
Suite à l'échec du traitement conservateur, une intervention chirurgicale visant la réparation du tendon de la coiffe des rotateurs est envisagée. La technique spécifique et l'approche opératoire sont guidées par les constatations cliniques et d'imagerie individuelles.
Le succès est mesuré par la confirmation de la cicatrisation tendineuse de la coiffe des rotateurs à l'imagerie, accompagnée d'une amélioration significative des scores fonctionnels validés de l'épaule — notamment le score de Constant et le score ASES.
References
- Moderate evidence supports that healed rotator cuff repairs show improved patient-reported and functional outcomes compared to physical therapy and unhealed rotator cuff repairs.
- Strong evidence supports no difference in long-term (> 1 year) patient-reported outcomes or cuff healing rates between open and arthroscopic repairs; however, arthroscopic-only technique is associated with better short-term improvement in post operative recovery of motion and decreased visual analog scale (VAS) scores.
- In a 1-year prospective randomized controlled trial (RCT) comparing physical therapy to surgical repair for treatment of small to massive rotator cuff tears, Lambers Heerspink, et al., reported a superior Constant score for intact repairs (88.5) compared to physical therapy (75.6, p<0.05) and re-tears (73.2).
- In a level II cross-sectional study, healed rotator cuff repairs compared to full thickness re-tears showed significant improvement in the ASES and SST scores; intact ASES 91, SST 10.2 versus full-thickness defect ASES 69, SST 6.5 (p<0.01).