Traitement de la Mucormycose Rhino-orbito-cérébrale en cas d'Insuffisance Rénale Préexistante ou d'Insuffisance Rénale
La mucormycose rhino-orbito-cérébrale (ROCM) nécessite une prise en charge urgente et coordonnée. Chez les patients présentant une insuffisance rénale préexistante ou une insuffisance rénale, le choix du traitement antifongique systémique requiert une adaptation spécifique — l'état rénal détermine directement les agents appropriés.
Scénario clinique : ROCM survenant chez un patient présentant une insuffisance rénale préexistante ou une insuffisance rénale. L'insuffisance rénale est un facteur critique lors du choix du traitement antifongique, car les agents à fort potentiel néphrotoxique doivent être évités pour préserver la fonction rénale résiduelle.
Approche thérapeutique — aperçu partiel
La prise en charge de première intention associe un débridement chirurgical complet précoce — réalisé chaque fois que possible et répété si nécessaire — à un traitement antifongique systémique immédiat, spécifiquement sélectionné pour éviter les agents néfastes pour les reins. La réponse au traitement est évaluée à intervalles réguliers (par exemple, imagerie hebdomadaire), l'objectif clinique étant au moins une stabilisation de la maladie ou une réponse partielle.
Le protocole structuré complet — comprenant la sélection spécifique des agents, la séquence intraveineuse versus orale, et les critères de réduction — est disponible via le protocole complet.
References
- In case of renal failure, posaconazole or isavuconazole were shown to be effective.
- The guideline group strongly supports an early complete surgical treatment for mucormycosis whenever possible, in addition to systemic antifungal treatment.
- Isavuconazole is recommended with moderate strength for the first-line treatment of mucormycosis.
- The group marginally supports use of posaconazole oral suspension, and moderately supports posaconazole delayed release tablets and infusion for first-line treatment.
- When switching to oral treatment, use of isavuconazole or posaconazole delayed release tablets is strongly supported.
- There is moderate support for intravenous treatment until stable disease is achieved.
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