Mucormycose rhino-orbito-cérébrale avec atteinte du SNC : protocole de sauvetage lorsque le traitement de première ligne ne permet pas d'obtenir une réponse stable ou partielle
Contexte clinique
Ce protocole s'applique aux patients atteints de mucormycose rhino-orbito-cérébrale chez qui une atteinte du système nerveux central (cerveau) a été établie, et qui n'ont pas obtenu la réponse thérapeutique requise sous prise en charge de première ligne.
Pourquoi ce protocole est déclenché
La prise en charge de première ligne associe un débridement chirurgical complet précoce — répété selon les besoins — à un traitement antifongique systémique immédiat. Le résultat attendu à l'évaluation de la réponse est au moins une maladie stable ou une réponse partielle à l'imagerie. Lorsque ce seuil n'est pas atteint, une escalade vers un traitement de sauvetage est indiquée.
Approche de sauvetage
La stratégie à ce stade repose sur le passage à une classe antifongique différente en tant que traitement de sauvetage. Le protocole complet précise quels agents sont recommandés, les circonstances régissant leur utilisation, et quelles options d'escalade supplémentaires existent en cas de maladie progressive.
Objectif du traitement
Résolution complète des anomalies initialement indicatives de mucormycose à l'imagerie.
References
- In CNS involvement, animal models and the above observations support use of liposomal amphotericin B at 10 mg/kg per day.
- Isavuconazole is strongly supported as salvage treatment.
- Posaconazole delayed release tablets or infusions are strongly supported for salvage treatment, and when available should be preferred over posaconazole oral suspension, which in turn is marginally supported for salvage treatment.
- In cases of primary treatment failure with isavuconazole or posaconazole, the guideline group supports recommendations for all three lipid-based amphotericin B formulations with strong to moderate strength.
- In case of extensive disease, rapid progression, or poor general condition, the addition of isavuconazole or posaconazole can be considered.
- Treatment should be continued until resolution of initially indicative findings on imaging and reconstitution of host immune system.
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