Polyarthrite Rhumatoïde avec Contre-indication ou Intolérance au Méthotrexate et Facteur Rhumatoïde Élevé
Lorsque le méthotrexate ne peut pas être utilisé — en raison d'une contre-indication ou d'une intolérance précoce — et que des facteurs de mauvais pronostic sont présents, une stratégie thérapeutique de première ligne spécifique s'applique. Cette page décrit le scénario clinique et les objectifs de prise en charge ; le protocole structuré complet est disponible via le lien ci-dessous.
Scénario Clinique
Facteur Rhumatoïde Élevé / ACPA
Le méthotrexate n'est pas une option, et un ou plusieurs des facteurs de mauvais pronostic suivants sont présents :
- FR et/ou ACPA positifs, notamment à taux élevés
- Activité de la maladie modérée ou élevée de façon persistante malgré le traitement par csDMARD
- Nombre élevé d'articulations gonflées
- Taux élevés de réactants de phase aiguë
- Présence d'érosions précoces
- Échec de 2 csDMARD ou plus
Approche Thérapeutique — Aperçu Partiel
Un DMARD synthétique conventionnel alternatif constitue le fondement de la première stratégie thérapeutique, associé à une courte cure de glucocorticoïdes en tant que traitement de transition, progressivement réduits et arrêtés aussi rapidement que cliniquement réalisable.
L'agent spécifique, la posologie, la voie d'administration, la durée et les critères d'escalade thérapeutique sont détaillés dans le protocole structuré complet.
Objectifs Thérapeutiques
L'objectif est une amélioration d'au moins 50 % de l'activité de la maladie dans les 3 mois, avec une rémission soutenue ou une faible activité de la maladie atteinte à 6 mois. Si l'objectif n'est pas atteint, le traitement est ajusté.
References
DOI: 10.1136/ard-2022-223356
- In patients with a contraindication to MTX (or early intolerance), leflunomide or sulfasalazine should be considered as part of the (first) treatment strategy.
- Short-term glucocorticoids should be considered when initiating or changing csDMARDs, in different dose regimens and routes of administration, but should be tapered and discontinued as rapidly as clinically feasible.
- Presence of RF and/or ACPA, especially at high levels.
- Presence of early erosions.
- Failure of 2 or more csDMARDs.
- Treatment should be aimed at reaching a target of sustained remission or low disease activity in every patient.
- Monitoring should be frequent in active disease (every 1–3 months); if there is no improvement by at most 3 months after the start of treatment or the target has not been reached by 6 months, therapy should be adjusted.
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