Polyarthrite Rhumatoïde Lorsque le Méthotrexate Est Contre-indiqué ou Non Toléré
Lorsque le méthotrexate ne peut être utilisé en raison d'une contre-indication ou d'une intolérance précoce, et qu'aucun facteur pronostique défavorable n'est présent, une stratégie spécifique de traitement de fond conventionnel synthétique (csDMARD) en première ligne est indiquée pour la polyarthrite rhumatoïde.
Contexte Clinique
Ce protocole s'applique lorsque toutes les conditions suivantes sont réunies :
- Contre-indication au méthotrexate, ou intolérance précoce établie
- Absence de positivité élevée du FR ou des ACPA
- Absence d'activité modérée ou élevée persistante de la maladie malgré un traitement csDMARD antérieur
- Absence de nombre élevé d'articulations gonflées ou de taux élevés de réactants de la phase aiguë
- Absence d'érosions précoces et absence d'échec de deux csDMARDs ou plus
Approche Thérapeutique
Un traitement de fond conventionnel synthétique alternatif constitue la base de la stratégie de première ligne, associé si approprié à une courte cure de glucocorticoïdes en traitement relais — avec le choix complet du médicament, la posologie et le calendrier de diminution progressive détaillés dans le protocole.
Objectifs Cliniques
L'objectif est une amélioration d'au moins 50 % de l'activité de la maladie dans les 3 mois, avec progression vers une rémission soutenue ou une faible activité de la maladie à 6 mois. Si l'objectif n'est pas atteint, le traitement doit être réévalué.
References
DOI: 10.1136/ard-2022-223356
- In patients with a contraindication to MTX (or early intolerance), leflunomide or sulfasalazine should be considered as part of the (first) treatment strategy.
- If the treatment target is not achieved with the first csDMARD strategy, in the absence of poor prognostic factors, other csDMARDs should be considered.
- Short-term glucocorticoids should be considered when initiating or changing csDMARDs, in different dose regimens and routes of administration, but should be tapered and discontinued as rapidly as clinically feasible.
- Treatment should be aimed at reaching a target of sustained remission or low disease activity in every patient.
- Monitoring should be frequent in active disease (every 1–3 months); if there is no improvement by at most 3 months after the start of treatment or the target has not been reached by 6 months, therapy should be adjusted.
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