Lorsque la cardiopathie rhumatismale se complique d'une fibrillation auriculaire ou d'un flutter auriculaire, l'arythmie augmente considérablement le risque d'événements thromboemboliques, notamment d'accident vasculaire cérébral. La coexistence d'une atteinte valvulaire sous-jacente — en particulier l'étendue de l'atteinte de la valve mitrale — influence directement la structure de la prise en charge dans cette population.
L'anticoagulation pour la prévention des accidents vasculaires cérébraux constitue la pierre angulaire de la prise en charge dans ce contexte, le choix de la stratégie anticoagulante étant guidé par la nature et la sévérité de la valvulopathie. Les stratégies de contrôle de la fréquence ou du rythme font également partie du tableau clinique, en fonction des facteurs propres à chaque patient.
DOI: 10.1161/CIR.0000000000000921
Anticoagulation with oral vitamin K antagonists or direct thrombin or factor Xa inhibitors (direct-acting oral anticoagulants) is recommended for stroke prevention when there is atrial fibrillation or atrial flutter.
However, it is unknown whether direct-acting oral anticoagulants are efficacious in patients with moderate to severe rheumatic mitral valve stenosis because these patients were excluded from the randomized clinical trials of direct-acting oral anticoagulants.
Efficacy and superiority of rhythm control over rate control with nondihydropyridine calcium channel blockers or β-blockers for treatment of symptomatic atrial fibrillation and maintenance of sinus rhythm have been demonstrated in small, single-center randomized trials using either electric and pharmacological (usually amiodarone) cardioversion or catheter ablation in addition to valvular interventions when indicated, but these strategies are not generalizable to all patients and may not be readily available or affordable in LMICs.
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