Aperçu clinique

La prise en charge de la rhabdomyolyse nécessite l'identification précoce de tout syndrome des loges causal ainsi qu'un remplissage vasculaire intraveineux structuré, initié et poursuivi selon des seuils de CK établis, et surveillé par des mesures répétées de la diurèse et des valeurs de laboratoire.

Objectifs thérapeutiques

La prise en charge fondée sur les preuves cible les paramètres mesurables suivants :

Objectif de diurèse de 2 à 3 mL/kg/h
Diminution de la créatine kinase (CK) sérique en dessous des seuils thérapeutiques établis
Élimination de la myoglobine des urines

Approche thérapeutique (aperçu partiel)

Le protocole commence par le traitement de tout syndrome des loges causal, suivi d'un remplissage vasculaire intraveineux agressif — initié selon les niveaux de CK et titré vers les objectifs de diurèse. Certains agents adjuvants ne sont pas recommandés selon les données probantes actuelles.

Le schéma thérapeutique structuré complet — incluant les critères d'initiation, l'approche de titration des liquides, les seuils de poursuite et d'arrêt — est disponible via le protocole complet ci-dessous.

References

DOI: 10.1016/j.amjsurg.2021.11.022R

The first principle in the treatment of rhabdomyolysis should be the identification and release of any causative compartment syndrome.
After performing an extensive literature search and assessing the existing evidence, we conditionally recommend using aggressive IVFR in the management of patients with rhabdomyolysis.
We would recommend initiating treatment for CK levels greater than 5000–10,000 U/L as commonly used treatment thresholds.
A recent review recommended starting with 1 L boluses and then titrating fluids to higher urine output goals.
We recommend continued treatment with IVFR until a predefined threshold is reached such as the CK levels downtrend below 5000–10,000 U/L or myoglobin is cleared from the urine.
We conditionally recommend against the use of bicarbonate or mannitol in patients with rhabdomyolysis, as no clear benefit was demonstrated in our meta-analysis, and there may be risks associated with these treatments.
We support a UOP goal of 2–3 mL/kg/hr for patients undergoing IVFR which is in the middle range of published reports.

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Quel est le traitement de la rhabdomyolyse ? Remplissage vasculaire, seuils de CK et objectifs de diurèse

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