Traitement du Syndrome de Leuco-encéphalopathie Postérieure Réversible avec un Score de Glasgow Inférieur à 8
Ce protocole couvre la prise en charge du PRES malin — la présentation la plus sévère — caractérisé par un score de Glasgow (GCS) inférieur à 8, une détérioration clinique progressive malgré la prise en charge standard d'une hypertension intracrânienne, et des résultats de neuroimagerie montrant un effet de masse significatif.
Scénario Clinique
Le patient présente un score de Glasgow inférieur à 8 et continue à se détériorer malgré la prise en charge médicale standard de l'hypertension intracrânienne. La neuroimagerie montre un œdème cérébral ou une hémorragie intracérébrale exerçant un effet de masse — pouvant inclure un effacement des citernes de la base ou des signes d'engagement.
Approche Thérapeutique
La prise en charge à ce niveau de gravité repose sur des soins de support intensifs, avec d'autres interventions déterminées par la nature et le degré de la pathologie intracrânienne.
Le schéma structuré complet — incluant l'algorithme décisionnel complet, la séquence d'interventions et toutes les options pertinentes — est disponible via le lien ci-dessous.
References
DOI: 10.1136/practneurol-2021-003194
- Malignant PRES is defined based on clinical criteria consisting of a Glasgow Coma Scale (GCS) score of <8 and clinical decline despite standard medical management for elevated intracranial pressure.
- In addition, there must be radiological evidence of oedema or intracerebral haemorrhage exerting mass effect, such as effacement of basal cisterns, transtentorial, tonsillar or uncal herniation.
- Malignant PRES requires aggressive supportive care that may include mechanical ventilation, transfusion of blood products for reversal of coagulopathy and corticosteroids for those with autoimmune disorders.
- Patients with PRES whose GCS score is ≤8 should have intracranial pressure monitoring whenever possible.
- Various interventions undertaken in patients with raised intracranial pressure include osmotherapy, CSF drainage by external ventricular drain, craniectomy and evacuation of haematomas; these are reported to reduce mortality rates in comparison to historic reports.
- Patients with acute obstructive hydrocephalus may require an external ventricular drain.
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