SRPL avec hypertension artérielle aiguë : Que faire lorsque les agents antihypertenseurs de première ligne n'ont pas atteint les objectifs tensionnels
Dans le syndrome de leucoencéphalopathie postérieure réversible avec hypertension artérielle aiguë, la prise en charge débute par des agents antihypertenseurs intraveineux continus de première ligne associés à des mesures de soutien. Lorsque cette première étape ne permet pas de ramener la pression artérielle dans la plage requise, un protocole d'escalade défini prend le relais.
Le traitement initial par agents antihypertenseurs intraveineux continus de première ligne — notamment le labétalol, la nicardipine ou la nimodipine — n'a pas permis d'atteindre les objectifs tensionnels requis : une réduction progressive de 20 à 25 % au maximum au cours des premières heures, avec une pression artérielle moyenne comprise entre 105 et 125 mm Hg.
Les objectifs tensionnels restent inchangés pour cette étape d'escalade : réduire progressivement la pression artérielle de 20 à 25 % au maximum au cours des premières heures, en visant une pression artérielle moyenne de 105 à 125 mm Hg. L'administration intraveineuse continue est généralement nécessaire pour maintenir ce contrôle.
Ce protocole passe aux agents antihypertenseurs intraveineux de deuxième ligne. Le choix de l'agent, les recommandations posologiques spécifiques, la séquence et les paramètres de surveillance sont détaillés dans le schéma thérapeutique structuré complet ci-dessous.