Le syndrome de leucoencéphalopathie postérieure réversible (PRES/RPLS) nécessite une reconnaissance rapide et une action immédiate. L'objectif principal est d'identifier et de corriger le facteur déclenchant — avant qu'une lésion irréversible ne survienne.
La prise en charge est de soutien. La première priorité est d'identifier et de supprimer ou corriger le facteur déclenchant — qui peut inclure un médicament causal tel qu'un agent de chimiothérapie ou immunosuppresseur. L'hydratation et la correction des troubles électrolytiques sont également nécessaires dans le cadre de la prise en charge immédiate.
En présence d'une hypertension aiguë, le protocole prévoit une réduction structurée et progressive de la pression artérielle à l'aide d'agents antihypertenseurs intraveineux de première intention administrés en perfusion continue. L'approche est soigneusement titrée pour éviter une baisse excessive et une ischémie des organes cibles.
Réduction contrôlée de la pression artérielle — de pas plus de 20 à 25 % dans les premières heures — visant une pression artérielle moyenne dans la plage thérapeutique sûre, sans provoquer d'ischémie cérébrale, coronarienne ou rénale.
DOI: 10.1136/practneurol-2021-003194