Que faire lorsque la chimiothérapie intra-artérielle échoue dans le rétinoblastome unilatéral non germinatif (groupe ICRB B maculaire, C, D ou E)
Scénario clinique
Rétinoblastome unilatéral non germinatif classé groupe ICRB B avec atteinte maculaire, ou groupe C, D ou E — sans facteurs de haut risque tels qu'une extension extraoculaire ou une invasion choroïdienne/du nerf optique. La chimiothérapie intra-artérielle (CIA) est préférée en tant que thérapie de première ligne pour cette population ; lorsqu'elle ne permet pas un contrôle tumoral adéquat, une voie d'escalade structurée s'applique.
Traitement antérieur — réponse inadéquate
Condition d'échec déclenchant ce protocole
La chimiothérapie intra-artérielle (CIA) de première ligne — administrée de façon supersélective dans l'artère ophtalmique sur plusieurs cycles, avec une consolidation focale si nécessaire — n'a pas atteint ses objectifs de régression tumorale avec réapplication rétinienne et formation d'une cicatrice calcifiée. Cet échec de la ligne précédente constitue le déclencheur de l'escalade vers le protocole actuel.
Approche après échec de la CIA (aperçu partiel)
La prise en charge s'oriente vers des stratégies de conservation du globe oculaire sélectionnées en fonction du type et de la distribution de la maladie résiduelle ou récurrente. L'approche diffère selon que l'activité persistante implique une tumeur solide, des ensemencements vitréens, des ensemencements sous-rétiniens ou une atteinte intracamérulaire — avec des interventions ciblées disponibles pour chaque présentation. La voie décisionnelle complète, précisant quelle modalité s'applique à chaque type d'ensemencement, est accessible via le lien ci-dessous.
Objectif : contrôle et résolution des ensemencements vitréens et sous-rétiniens avec régression tumorale
References
DOI: 10.4103/ijo.IJO_721_20
- IAC is employed as primary therapy for non‑germline, unilateral, group B, C, D, or E retinoblastoma or as a secondary therapy for unilateral or bilateral advanced recalcitrant disease facing enucleation.
- Hence, the authors prefer IAC over IVC for unilateral retinoblastoma.
- Current indications for IvitC include the presence of refractory or recurrent vitreous seeds following other treatments.
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