Traitement de l'hémangioblastome rétinien extrapapillaire (1,5–4,5 mm) après échec du contrôle tumoral par photocoagulation thermique au laser
Contexte clinique
Ce protocole concerne l'hémangioblastome rétinien extrapapillaire mesurant entre 1,5 et 4,5 mm de diamètre — une plage de taille pour laquelle la destruction complète de la tumeur par photocoagulation thermique au laser est souvent particulièrement difficile à obtenir.
Traitement antérieur & motif d'escalade thérapeutique
La photocoagulation thermique au laser — appliquée sous forme de brûlures de longue durée au cours de plusieurs séances — a été utilisée comme approche initiale. Une réponse thérapeutique adéquate se manifeste par une diminution de la taille et de la vascularisation tumorale, une résolution du liquide sous-rétinien et des exsudats durs, une normalisation du calibre des vaisseaux nourriciers, une réduction de la tortuosité vasculaire et la formation d'une cicatrice chorio-rétinienne sous-jacente. Lorsque ces signes de destruction adéquate ne sont pas obtenus, une étape thérapeutique ultérieure est indiquée.
Prochaine approche thérapeutique (aperçu général)
Pour les lésions de cette plage de taille réfractaires à la photocoagulation au laser, une intervention basée sur la cryothérapie dirigée vers la tumeur constitue l'approche retenue — la technique spécifique, la méthode d'application et les éventuelles mesures adjuvantes sont détaillées dans le protocole complet.
Objectifs thérapeutiques
- Réduction significative de la taille tumorale avec modification fibrotique
- Diminution marquée de la dilatation et de la tortuosité des vaisseaux nourriciers et drainants
- Amélioration de l'œdème maculaire et du dépôt lipidique à environ cinq mois
References
DOI: 10.1097/IAE.0000000000002572
- Extrapapillary RH between 1.5 and 4.5 mm in diameter are more difficult to destroy using thermal laser photocoagulation.
- Trans-scleral cryotherapy is often effective for RH in this size range, either as treatment applied to lesions refractory to previous laser photocoagulation, or as first-line therapy.
- Treatment can be applied trans-conjunctivally for anterior tumors, or trans-sclerally after conjunctival incision to enable appropriate probe placement for more posterior lesions.
- The technique varies, with some using a single freeze-thaw cycle (typically in the context of treating tumors already partly-regressed from prior laser photocoagulation, and others using a double freeze-thaw method.
- Five months after cryotherapy, the tumor is significantly smaller and its temporal aspect appears fibrotic.
- Feeding/draining vessels are much less dilated and tortuous.
- Macular edema and lipid have improved.
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