TVP distale isolée : prise en charge lorsque le thrombus se propage à l'échographie sérielle
Ce protocole s'applique aux patients présentant une thrombose veineuse profonde (TVP) distale isolée (sous la veine poplitée), initialement sans facteurs de risque élevé d'extension, qui présentent ensuite une propagation du thrombus lors de la surveillance par échographie duplex veineuse sérielle.
Situation clinique
La TVP distale isolée — également appelée « TVP du mollet » — est une thromboembolie veineuse confinée sous la veine poplitée. Chez les patients sans facteurs de risque élevé d'extension du thrombus, une surveillance étroite par imagerie sérielle constitue l'approche initiale plutôt qu'une anticoagulation immédiate.
Ligne précédente : surveillance sans anticoagulation
Échographie duplex veineuse sérielle une fois par semaine pendant 2 semaines (sans anticoagulation) était la stratégie initiale. Pour les patients chez qui la contrainte d'une imagerie hebdomadaire l'emportait sur le risque hémorragique, une anticoagulation précoce constituait une alternative.
L'escalade est déclenchée lorsque l'imagerie de surveillance montre une propagation proximale ou distale du thrombus pendant la fenêtre de surveillance de 2 semaines — l'objectif d'absence de propagation n'a pas été atteint.
Étape suivante : Lorsque la propagation du thrombus est confirmée à l'imagerie sérielle, l'approche recommandée implique une anticoagulation, avec une préférence pour un anticoagulant oral direct plutôt qu'un antagoniste de la vitamine K chez la plupart des patients. Les critères complets de sélection de l'agent, les circonstances dans lesquelles la warfarine est appropriée, et l'algorithme de traitement complet sont détaillés dans le protocole intégral.
References
DOI: 10.3949/ccjm.91a.22090
- Isolated distal DVT ("calf DVT") is VTE below the popliteal vein.
- In contrast, patients with a low risk of thrombus extension (ie, they do not meet the criteria in Table 1) should be monitored for extension with serial ultrasonography once weekly for 2 weeks, as well as for worsening of symptoms.
- For patients with evidence of proximal extension, there is a strong recommendation to anticoagulate for 3 months.
- For extension confined to distal veins or for new distal thrombosis, the recommendation is to anticoagulate for 3 months, but this is a weak recommendation with a very low certainty of evidence.
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