Traitement de Première Ligne du Cancer Avancé du Bassinet Rénal chez les Patients Éligibles au Cisplatine avec une Fonction Rénale Adéquate (DFGe >50 ml/min) Non Éligibles à l'Enfortumab Védotine plus Pembrolizumab
Scénario Clinique
Ce protocole concerne les patients atteints de carcinome urothélial des voies urinaires supérieures (CVUS) — incluant le cancer du bassinet rénal — présentant une maladie avancée ou métastatique qui ne sont pas éligibles à l'enfortumab védotine plus pembrolizumab en traitement de première ligne.
L'éligibilité au cisplatine dans ce contexte nécessite la confirmation de tous les critères suivants :
- ECOG PS 0–1
- DFGe >50 ml/min
- Perte auditive audiométrique <grade 2
- Neuropathie périphérique <grade 2
- Classe cardiaque NYHA <III
Rôle de la Fonction Rénale
Une fonction rénale adéquate — DFGe >50 ml/min — est un prérequis à l'éligibilité au cisplatine et détermine directement quel protocole de première ligne est approprié dans ce contexte.
Les patients qui atteignent ce seuil, ainsi que les autres critères d'éligibilité ci-dessus, sont candidats à une approche de première ligne à base de cisplatine. Ceux qui se situent en dessous de ce seuil sont pris en charge différemment et ne sont pas couverts par ce protocole.
Approche Thérapeutique (Aperçu Partiel)
Le traitement de première ligne pour les patients éligibles comprend une chimiothérapie combinée à base de cisplatine. Certaines options de protocole incluent un inhibiteur de point de contrôle immunitaire ajouté au traitement chimiothérapeutique de base. Pour les patients qui ne présentent pas de progression de la maladie sous chimiothérapie à base de platine de première ligne, une stratégie d'immunothérapie d'entretien peut être envisagée. Les options complètes de protocole, les critères de sélection et le séquençage sont détaillés dans le protocole structuré.
References
DOI: 10.1016/j.eururo.2025.02.023
- First-line treatment for platinum-eligible patients unsuitable/ineligible for EV + P.
- Offer cisplatin-based chemotherapy with gemcitabine/cisplatin or HD-MVAC to cisplatin-eligible patients.
- Offer cisplatin-based chemotherapy with gemcitabine-cisplatin + nivolumab to cisplatin-eligible patients.
- A phase 3 RCT in advanced/metastatic UC has now revealed an overall benefit from addition of nivolumab to chemotherapy (gemcitabine-cisplatin), with improvements in median OS (21.7 vs 18.9 mo; HR 0.78) and median PFS (7.9 vs 7.6 mo; HR 0.72).
- Offer maintenance avelumab to patients who did not have disease progression after 4–6 cycles of platinum-based combination chemotherapy.
- Avelumab maintenance therapy after 4–6 cycles of gemcitabine plus cisplatin or carboplatin (started within 10 wk of completion of first-line PBC) significantly prolonged OS in comparison to best supportive care alone for patients with advanced or metastatic UC who did not experience disease progression during, or responded to, first-line chemotherapy.
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