Hyperphosphatémie dans la MRC G3a–G5D : Que faire lorsque les chélateurs du phosphate n'atteignent pas la cible

Chez les patients atteints de maladie rénale chronique (MRC G3a–G5D), les décisions thérapeutiques sont guidées par une élévation progressive ou persistante de la phosphatémie sérique. Lorsque les mesures de première ligne visant à réduire le phosphate ne permettent pas de ramener la phosphatémie vers la normale, un protocole de deuxième ligne s'applique.

Scénario clinique

Ce protocole concerne la MRC G3a–G5D compliquée d'une hyperphosphatémie qui reste élevée malgré une intervention antérieure. L'objectif clinique est de ramener la phosphatémie vers la normale.

Pourquoi ce protocole est nécessaire — L'étape précédente n'a pas atteint la cible

Approche de première ligne — objectifs non atteints

La limitation des apports alimentaires en phosphate (en tenant compte des sources de phosphate : animales, végétales, additifs alimentaires), seule ou combinée à un traitement par chélateurs du phosphate — avec restriction des chélateurs à base de calcium et évitement des chélateurs contenant de l'aluminium au long cours chez l'adulte — n'a pas permis de ramener la phosphatémie dans la plage cible, ou les objectifs de gestion du calcium n'ont pas non plus été atteints. Une escalade thérapeutique est indiquée lorsque ces objectifs ne sont pas atteints.

Approche à ce stade

Aperçu partiel — régime complet dans le protocole

Chez les patients atteints de MRC G5D, la prochaine étape comprend une intervention basée sur la dialyse visant à augmenter l'élimination du phosphate — l'approche spécifique, les conditions et le régime structuré complet sont disponibles dans le protocole complet.

Objectif thérapeutique

Phosphatémie élevée ramenée vers la plage normale.

Accès instantané aux régimes structurés fondés sur les preuves

References

DOI: 10.1038/ki.2009.191

In patients with CKD G3a-G5D, decisions about phosphate-lowering treatment should be based on progressively or persistently elevated serum phosphate (Not Graded).

In patients with CKD G3a–G5D, we suggest lowering elevated phosphate levels toward the normal range (2C).

In patients with CKD G5D, we suggest increasing dialytic phosphate removal in the treatment of persistent hyperphosphatemia (2C).

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