Ce protocole concerne les patients atteints de maladie rénale chronique (MRC G3a–G5) qui ne sont pas sous dialyse et dont la PTH intacte est en augmentation progressive ou persistamment au-dessus de la limite supérieure de la normale pour le dosage utilisé.
Chez les patients atteints de MRC G3a–G5 non dialysés, la cible optimale de PTH intacte n'est pas connue. Lorsque la PTH est en augmentation progressive ou persistamment au-dessus de la normale, la première étape recommandée est d'évaluer les facteurs contributifs modifiables—notamment l'hyperphosphatémie, l'hypocalcémie, un apport alimentaire élevé en phosphate et une carence en vitamine D—avant toute escalade thérapeutique.
La prise en charge vise à identifier et corriger les facteurs modifiables identifiés lors de l'évaluation, par des mesures diététiques et des stratégies nutritionnelles ou de supplémentation ciblées. Le protocole complet précise quelles interventions s'appliquent, dans quelles combinaisons et dans quelles circonstances cliniques.
PTH intacte n'augmentant plus de façon progressive ; correction de l'hyperphosphatémie, de l'hypocalcémie et de la carence en vitamine D.
DOI: 10.1038/ki.2009.191
In patients with CKD G3a–G5 not on dialysis, the optimal PTH level is not known.
However, we suggest that patients with levels of intact PTH progressively rising or persistently above the upper normal limit for the assay be evaluated for modifiable factors, including hyperphosphatemia, hypocalcemia, high phosphate intake, and vitamin D deficiency (2C).
It is reasonable to correct these abnormalities with any or all of the following: reducing dietary phosphate intake and administering phosphate binders, calcium supplements, and/or native vitamin D (Not Graded).
We suggest that vitamin D deficiency and insufficiency be corrected using treatment strategies recommended for the general population (2C).
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