Fistule recto-vaginale : Que faire lorsque le traitement non opératoire ne résout pas l'inflammation aiguë et l'infection

Ce protocole s'applique lorsqu'une patiente atteinte de fistule recto-vaginale a suivi un traitement non opératoire — d'une durée pouvant aller jusqu'à 3 à 6 mois — sans parvenir à résoudre l'inflammation aiguë et l'infection, et qu'une escalade vers l'étape thérapeutique suivante est indiquée.

Traitement antérieur — Condition d'échec

Le traitement non opératoire — comprenant les bains, les soins de plaie, le débridement si nécessaire, les antibiotiques en cas d'infection, et les suppléments de fibres pour former les selles — a été poursuivi pendant une période généralement de 3 à 6 mois. L'objectif défini de résolution de l'inflammation aiguë et de l'infection n'a pas été atteint, entraînant une escalade vers la ligne de prise en charge suivante.

Approche de l'étape suivante

Le protocole fondé sur les preuves pour cette situation implique une procédure chirurgicale de drainage destinée à soulager l'inflammation active, l'œdème et l'infection — créant ainsi les conditions nécessaires avant qu'une réparation définitive ultérieure puisse être envisagée.

Les détails procéduraux complets, les critères de sélection des candidats et l'algorithme de prise en charge intégral sont disponibles dans le protocole structuré.

Accès immédiat aux protocoles structurés fondés sur les preuves

References

A draining seton may facilitate resolution of acute inflammation or infection associated with rectovaginal fistulas.

In patients who are considered candidates for definitive repair, draining setons may relieve acute inflammation, edema, and infection and may improve the likelihood of success of subsequent definitive fistula repair.

DOI: 10.1097/DCR.0000000000002473

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