Ce protocole s'applique lorsqu'une rectocèle basse ou moyenne est symptomatique et mesure au moins 3 cm à l'effort, et que la plainte prédominante est gynécologique — notamment la sensation de boule vaginale (colpocèle postérieure) — plutôt qu'un syndrome d'obstruction défécatoire (SOD).

Scénario Clinique

La prise en charge thérapeutique est indiquée lorsqu'une rectocèle est symptomatique et atteint au moins 3 cm à l'effort. Pour une rectocèle basse ou moyenne sans atteinte des autres niveaux du plancher pelvien, une approche par voie basse est recommandée en première intention. Lorsque les plaintes gynécologiques prédominent, une approche transpérinéale ou transvaginale peut être proposée ; lorsque les plaintes intestinales (SOD) prédominent, une approche transanale est préconisée.

Prise en Charge Initiale — Aperçu Partiel

Dans un premier temps, un essai de traitement médical visant à régulariser le transit intestinal est initié afin d'identifier les patients qui nécessiteront finalement une intervention chirurgicale. Une rééducation musculaire périnéale préopératoire peut également être envisagée pour certains symptômes associés. Le protocole structuré complet couvre l'intégralité du parcours décisionnel et les étapes ultérieures.

References

DOI: 10.1016/j.jviscsurg.2020.10.001

Therapeutic management should be initiated in the presence of a symptomatic rectocele, and measuring at least 3 cm with straining.
For low or medium rectocele without involvement of the other levels, an approach from below may be recommended as first intention.
In this situation, if the rectocele manifests itself mainly by gynecological complaints (sensation of a "vaginal ball"), a transperineal or transvaginal approach can be proposed.
If intestinal complaints (ODS) predominate, a transanal approach is advised.
As a first step, a trial of medical treatment (regularization of intestinal transit, oral and/or transanal laxatives) must be initiated to select which patients need surgery.
Preoperative perineal muscular rehabilitation should also be offered for symptoms associated with rectocele, such as anal incontinence or anismus, in order to improve postoperative functional results.

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Rectocèle Basse ou Moyenne Symptomatique ≥3 cm avec Efforts Défécatoires — Plaintes Gynécologiques Prédominantes

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