Ce protocole s'applique lorsqu'un patient atteint d'un cancer du rectum localisé du tiers inférieur ou moyen — pris en charge avec la préservation d'organe comme intention principale — n'a pas atteint une réponse clinique complète (cCR) après un traitement à base de radiothérapie.
Cancer du rectum localisé du tiers inférieur ou moyen, avec la préservation d'organe comme objectif visé, chez les patients présentant des tumeurs avec réparation des mésappariements compétente (MMR-p) / microsatellite stable (MSS).
La ligne thérapeutique précédente a eu recours à un traitement à base de radiothérapie — radiothérapie courte durée (SCRT), chimioradiothérapie (CRT) ou traitement néoadjuvant total (TNT) — sélectionné selon le stade et le profil de risque. L'objectif de cette ligne était la réponse clinique complète (cCR), évaluée par toucher rectal, sigmoïdoscopie et IRM lors du bilan de restadification environ 12 semaines après le début de la radiothérapie (avec une nouvelle restadification après 4 à 8 semaines en cas de quasi-cCR observée). Ce protocole représente l'étape suivante lorsque la cCR n'a pas été atteinte.
Lorsque la cCR n'est pas atteinte, la prise en charge chirurgicale — avec la méthode de résection guidée par l'évaluation clinique — devient centrale, bien que des stratégies de préservation d'organe puissent encore être envisagées dans des présentations sélectionnées ; le cadre décisionnel complet est contenu dans le protocole intégral.
Résection microscopiquement complète (R0) avec une marge de résection circonférentielle nette — tumeur à plus de 1 mm de la MRC.
DOI: 10.1016/j.annonc.2025.05.528
Management of localised rectal cancer located in the lower or middle third of the rectum when organ preservation is intended.
Multimodal treatment strategies for patients with rectal cancer are increasingly incorporating a watch-and-wait approach for organ preservation.
Surgery, with the resection method depending on clinical assessment, is recommended for patients who do not achieve a cCR following CRT or TNT [I, A].
LE can be considered to achieve organ preservation in patients with baseline cT2 or cT3a N0 with a near cCR [II, B].
In case of local (endorectal) regrowth after a watch-and-wait procedure, salvage resection should be offered to all patients [IV, A].
A distance of >1 mm from tumour to CRM and other organs can be recommended [III, B].
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