Ce protocole concerne les patients atteints d'un cancer du rectum localisé dans le tiers inférieur ou moyen du rectum pour lesquels la préservation d'organe est l'objectif visé. La tumeur est proficiente pour la réparation des mésappariements (MMR-p) et microsatellite stable (MSS). La planification thérapeutique repose sur des stratégies multimodales visant à obtenir une régression tumorale tout en évitant la résection chirurgicale.

Approche Thérapeutique

Les stratégies basées sur la radiothérapie — sélectionnées en fonction du stade tumoral et ganglionnaire — constituent le pilier du traitement, avec l'adjonction de chimiothérapie dans certaines présentations. La combinaison, la séquence et l'intensité spécifiques varient significativement selon le stade. Le protocole complet précise quelle approche s'applique et comment les décisions thérapeutiques sont structurées.

Objectif Clinique Principal

L'objectif est la réponse clinique complète (cCR), évaluée par toucher rectal, sigmoïdoscopie et IRM lors du bilan de réévaluation 12 semaines après le début de la radiothérapie. En cas de near-cCR, une nouvelle réévaluation après un intervalle supplémentaire est recommandée.

References

DOI: 10.1016/j.annonc.2025.05.528

Management of localised rectal cancer located in the lower or middle third of the rectum when organ preservation is intended.
Multimodal treatment strategies for patients with rectal cancer are increasingly incorporating a watch-and-wait approach for organ preservation.
SCRT or CRT can be recommended for patients with cT1-cT2 N0 tumours [II, B].
Standard external CRT followed by RT dose escalation using endorectal brachytherapy is recommended for patients with cT1-cT2 N+ or cT3 N0-1 tumours <5 cm [I, A].
TNT is recommended for patients with high-risk criteria and patients with cT2 N+ or cT3 Nany tumours [I, A].
Upfront CRT followed by consolidation ChT can be recommended to increase the likelihood of cCR [I, B].
RT should be offered as long-course CRT (50-50.4 Gy in 25-28 fractions with concomitant capecitabine or infusional 5-FU) or SCRT (25 Gy in five fractions) [I, A].
Consolidation or induction ChT (CAPOX or FOLFOX) should be administered for 3-4.5 months [I, A].
12 weeks after the start of RT in SCRT or CRT; in case of near cCR, further restaging can be recommended after another 4-8 weeks [I, B].
The cCR is assessed by a combination of DRE, sigmoidoscopy and MRI to assess the MRI tumour regression grade.

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Traitement du Cancer du Rectum Localisé dans le Tiers Inférieur ou Moyen du Rectum avec Intention de Préservation d'Organe

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