Ce protocole s'applique aux patients atteints d'un cancer du rectum localisé dans le tiers inférieur ou moyen du rectum dont la tumeur est proficiente en réparation des mésappariements (MMR-p) / stable sur le plan microsatellite (MSS) et pour lesquels la chirurgie est le traitement envisagé. Il définit l'étape de prise en charge adjuvante à suivre lorsqu'une exérèse totale du mésorectum (TME) a été réalisée mais que les objectifs chirurgicaux essentiels n'ont pas été pleinement atteints.
Cancer du rectum localisé dans le tiers inférieur ou moyen du rectum, avec un profil tumoral MMR-p/MSS, chez un patient prévu pour une résection chirurgicale. La proctectomie totale avec TME est la procédure chirurgicale standard pour les tumeurs localement avancées à cette localisation et a démontré un bénéfice substantiel dans la réduction des taux de récidive locale.
L'étape de traitement précédente était l'exérèse totale du mésorectum (TME). L'objectif chirurgical principal était une résection microscopiquement complète (R0) avec une marge de résection circonférentielle (MRC) saine — tumeur à plus de 1 mm de la MRC. Lorsque cet objectif de marge n'a pas été atteint, ou lorsque d'autres caractéristiques anatomopathologiques à haut risque définies sont identifiées après la chirurgie, ce protocole fournit la prochaine étape recommandée.
Après la TME, un traitement systémique adjuvant incorporant une fluoropyrimidine — et potentiellement un second agent — peut être proposé sur la base d'une évaluation individuelle du risque clinique. Dans des circonstances post-chirurgicales spécifiques, un traitement locorégional complémentaire est également indiqué. Le cadre décisionnel complet, incluant les indications, le séquençage et les critères de sélection, est disponible dans le protocole complet.
DOI: 10.1016/j.annonc.2025.05.528
Management of localised rectal cancer located in the lower or middle third of the rectum when surgery is intended.
The standard surgical approach for locally advanced tumours in the middle or lower third of the rectum remains total proctectomy with TME, which has demonstrated a substantial benefit in decreasing local recurrence rates.
Adjuvant therapy with a fluoropyrimidine and (potentially) oxaliplatin should be offered (according to clinical risk assessment) following TME alone [I, A] and can be considered after neoadjuvant CRT or SCRT [V, B].
In patients who did not receive preoperative RT, adjuvant CRT should be offered in case of CRM positivity, pT4b, pN2 with extracapsular spread close to the MRF or poor-quality TME [III, A].
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