Ce protocole concerne le cancer du rectum localisé, proficient pour la réparation des mésappariements / microsatellite stable (MMRp/MSS), situé dans le tiers inférieur ou moyen du rectum, pour lequel une résection chirurgicale est envisagée et le traitement néoadjuvant préalable n'a pas obtenu la réponse tumorale primaire requise à la restadification par IRM.
Cancer du rectum localisé dans le tiers inférieur ou moyen du rectum, chirurgie envisagée, proficient pour la réparation des mésappariements / microsatellite stable. L'objectif chirurgical est une résection microscopiquement complète (R0) avec une marge de résection circonférentielle libre (tumeur >1 mm de la CRM).
Le traitement néoadjuvant préalable — SCRT, CRT ou TNT (selon le stade tumoral et les critères de risque) — a été complété. Ce protocole est appliqué lorsque la restadification par IRM après achèvement du traitement néoadjuvant ne démontre pas la réponse tumorale primaire requise (réduction) nécessaire pour procéder au plan chirurgical initial.
La procédure chirurgicale standard implique l'excision totale du mésorectum (TME). Selon les caractéristiques tumorales et le degré de réponse au traitement néoadjuvant préalable, une alternative chirurgicale moins étendue peut être applicable pour des patients sélectionnés. Le protocole complet précise les critères de sélection chirurgicale, les exigences de marge et la gestion des ganglions lymphatiques régionaux.
DOI: 10.1016/j.annonc.2025.05.528
Management of localised rectal cancer located in the lower or middle third of the rectum when surgery is intended.
The standard surgical approach for locally advanced tumours in the middle or lower third of the rectum remains total proctectomy with TME, which has demonstrated a substantial benefit in decreasing local recurrence rates.
TME is the recommended surgical procedure [III, A].
LE should be considered as an alternative to TME for low-risk tumours (pT1 without unfavourable pathological features) [III, A].
LE is recommended as an alternative to TME after a good response to neoadjuvant CRT or SCRT in baseline cT2 or T3a N0 tumours [I, A].
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