Traitement de la Glomérulonéphrite Rapidement Progressive dans la Néphrite Lupique (Proliférative Diffuse, Classe IV)
Scénario Clinique
Ce protocole concerne les patients atteints de néphrite lupique se manifestant sous forme de glomérulonéphrite rapidement progressive — en particulier ceux présentant une néphrite lupique proliférative diffuse (classe IV, et certains cas de classe III) chez lesquels la fonction rénale se détériore rapidement.
Condition Sous-jacente
La néphrite lupique proliférative diffuse (classe IV, et certains cas de classe III) est associée à un risque élevé de déclin rapide de la fonction rénale lorsqu'elle se manifeste sous forme de GNRP. Dans ce contexte, l'ajout d'agents immunosuppresseurs aux corticostéroïdes dans le schéma thérapeutique initial a démontré une amélioration de la fonction rénale et de la survie.
Approche Thérapeutique (Vue d'ensemble)
La prise en charge initiale repose sur des corticostéroïdes associés à un agent immunosuppresseur. Lorsque le déclin de la fonction rénale est très rapide, ou en présence de complications systémiques sévères, une approche corticostéroïde intensifiée est intégrée en complément du traitement immunosuppresseur de fond.
Le schéma thérapeutique complet — incluant la sélection des agents, la séquence d'administration et les critères d'escalade — est détaillé dans le protocole structuré.
References
DOI: 10.1007/s10157-015-1218-8
- We recommend immunosuppressive agents (cyclophosphamide or mycophenolate mofetil) with corticosteroids as the initial therapy for patients with diffuse proliferative lupus nephritis.
- In patients with lupus nephritis presenting with RPGN (class IV and some class III cases), the addition of immunosuppressive agents to corticosteroids in the initial therapy has been shown to improve renal function and survival.
- In patients with lupus nephritis presenting with RPGN (class IV and some class III cases), adding intravenous pulse corticosteroid therapy to oral corticosteroids is recommended when the decline of renal function is very rapid, or when severe systemic complications such as pulmonary hemorrhage or central nervous system (CNS) lupus are present.
- The standard protocol in pulse corticosteroid therapy is intravenous administration of 500 mg to 1 g of methylprednisolone for three consecutive days, followed by 0.6–0.8 mg/kg body weight of oral prednisolone.
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