Traitement de la proctite radique chronique de grade 1
La proctite radique chronique (PRC) est une complication tardive reconnue de la radiothérapie pelvienne. La détermination du grade de la PRC est une première étape nécessaire — le grade conditionne directement le niveau et le type d'intervention appropriés. Dans la PRC de grade 1, l'objectif clinique principal est le contrôle du saignement rectal.
Scénario clinique
Le patient présente une proctite radique chronique établie, formellement évaluée comme étant de grade 1. L'objectif de travail est d'obtenir l'arrêt ou une réduction substantielle du saignement rectal — l'hémostase est le critère d'évaluation défini pour ce grade.
Approche thérapeutique — Aperçu partiel
La prise en charge dans ce contexte est centrée sur des interventions ciblées dirigées vers la muqueuse rectale — incluant des approches chimiques topiques et des techniques endoscopiques basées sur l'énergie. Des mesures préparatoires sont requises avant l'emploi de certaines modalités. Le protocole complet, incluant les critères de sélection et le séquençage des procédures, est disponible via le lien ci-dessous.
Objectif thérapeutique
Arrêt ou diminution substantielle du saignement rectal (hémostase).
References
DOI: 10.5946/ce.2020.288
Chronic radiation proctitis (CRP). Establish the grade of CRP. Grade 1.
Formalin (formaldehyde 4%–10%) has been used in treating chronic RP over the past few decades.
A formalin-soaked gauze can be applied directly to the mucosa via rigid proctoscopy under light sedation, and it brings about chemical cauterization of the ulcers and telangiectasias, thereby achieving hemostasis.
ASCRS recommends using argon beam plasma coagulation (APC) as it is a safe and effective modality for treating chronic RP.
A complete bowel lavage should be performed prior to APC therapy to evacuate combustible gas and prevent bowel explosion with perforation.
Neodymium-doped yttrium aluminum garnet laser can also be used to coagulate the bleeding vessel in these patients.
The literature reports the need for a median of two APC sessions (range: 1–5 sessions) to control rectal hemorrhage, thereby resulting in cessation or a substantial decrease in bleeding in 79%–100% of the patients.
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