Pneumopathie radique avec dyspnée et toux sèche après l'échec des glucocorticoïdes
Ce protocole traite la situation clinique dans laquelle une dyspnée et une toux sèche non productive sont apparues dans les 6 mois suivant la fin de la radiothérapie thoracique — le plus souvent dans les 12 semaines — et où le traitement de première ligne par glucocorticoïdes systémiques n'a pas permis d'obtenir l'amélioration attendue.
Situation clinique
Symptômes compatibles avec une pneumopathie radique — essoufflement et toux sèche non productive — apparaissant dans la fenêtre temporelle typique post-irradiation. Une infection pulmonaire a été exclue comme cause. Le délai d'apparition et le tableau symptomatique correspondent à la présentation connue de la lésion pulmonaire induite par les radiations.
Traitement antérieur — Objectifs non atteints
Les glucocorticoïdes systémiques (prednisone) constituaient l'intervention de première ligne. Les objectifs thérapeutiques attendus — réduction marquée de la toux, de l'oppression thoracique, de la dyspnée et de la fièvre, ainsi que la résolution des modifications radiographiques — n'ont pas été atteints. Ce protocole représente l'étape clinique suivante après cet échec.
Approche thérapeutique de l'étape suivante
Lorsque les glucocorticoïdes systémiques n'ont pas produit une amélioration clinique adéquate, des données issues d'études de cas soutiennent l'utilisation d'agents immunosuppresseurs spécifiques. Le protocole structuré complet — couvrant la sélection des agents, l'approche et la surveillance — est disponible via le lien ci-dessous.
References
RP occurs within 6 months of therapy (most often within 12 weeks), whereas RPF occurs > 1 year following therapy.
The most common symptoms are dyspnea, which can be mild to severe, and a dry, nonproductive cough.
However, most experts recommend systemic glucocorticoids to treat significantly symptomatic RP, provided that lung infection has been ruled out.
Single case studies have also reported effectiveness for both azathioprine and cyclosporine.
DOI: 10.1016/j.chest.2019.03.033
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