Sténose Pulmonaire Valvulaire Isolée avec Valve en Dôme lorsque la Valvuloplastie Pulmonaire par Ballonnet a Échoué ou n'est pas une Option
Ce protocole couvre la prise en charge de la sténose pulmonaire valvulaire isolée symptomatique avec une valve pulmonaire en dôme et une sténose modérée ou sévère (gradient transvalvulaire maximal ≥36 mmHg) chez des patients non éligibles à la valvuloplastie pulmonaire par ballonnet ou chez lesquels cette intervention de première intention n'a pas atteint les objectifs escomptés.
Scénario clinique
Sténose pulmonaire valvulaire isolée avec valve pulmonaire en dôme, sténose modérée ou sévère (gradient transvalvulaire maximal ≥36 mmHg) et régurgitation pulmonaire inférieure à modérée. Ce scénario exclut la valve pulmonaire dysplasique, l'anneau pulmonaire hypoplasique, la sténose pulmonaire sous-valvulaire ou sus-valvulaire, et la régurgitation pulmonaire sévère.
Ligne précédente : valvuloplastie pulmonaire par ballonnet — condition d'échec
La valvuloplastie pulmonaire par ballonnet (valvotomie par ballonnet) est le traitement de première intention pour cette affection. Le résultat attendu est une réduction rapide du gradient transvalvulaire, une augmentation de la largeur du jet et une mobilité libre des feuillets de la valve pulmonaire avec réduction du bombement, ainsi qu'une amélioration de la fonction ventriculaire droite et de la valve tricuspide. Lorsque ces objectifs ne sont pas atteints — ou lorsque le patient n'est pas éligible à la valvotomie par ballonnet — la prise en charge passe à une approche chirurgicale.
Approche chirurgicale — aperçu partiel
L'étape suivante implique un soulagement chirurgical de l'obstruction au niveau de la valve pulmonaire. La technique est sélectionnée en fonction de l'anatomie spécifique de la valve. Les critères procéduraux complets et l'algorithme décisionnel sont contenus dans le protocole structuré complet.
References
DOI: 10.2147/VHRM.S380240
According to the American Heart Association/American College of Cardiology (AHA/ACC) guidelines, in case of domed pulmonic valve with moderate or severe valvular stenosis and less than moderate pulmonic valve regurgitation, balloon valvotomy is recommended.
Severe stenosis: peak gradient ≥64 mmHg; Moderate stenosis: peak gradient between 36 and 64 mmHg.
Otherwise, surgical repair is recommended in case of symptomatic patients with moderate or severe valvular pulmonic stenosis who are ineligible for balloon valvotomy or who have failed it.
In these patients, surgical repair is required to excise thickened and obstructive valve leaflets and place a transannular patch.
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