Traitement de la sténose pulmonaire valvulaire isolée modérée à sévère avec une valve pulmonaire en dôme
Scénario clinique
Ce protocole s'applique à la sténose pulmonaire valvulaire isolée avec une valve pulmonaire en dôme, lorsque le gradient transvalvulaire maximal est de 36 mmHg ou plus — sténose modérée (36–64 mmHg) ou sténose sévère (≥64 mmHg) — et que la régurgitation de la valve pulmonaire est inférieure à modérée. Il ne s'applique pas en présence d'une valve pulmonaire dysplasique, d'un anneau pulmonaire hypoplasique, d'une sténose pulmonaire sous-valvulaire ou supravalvulaire, ou d'une régurgitation pulmonaire sévère.
Traitement de première ligne
Les recommandations AHA/ACC préconisent une approche interventionnelle percutanée par cathéter comme traitement de première ligne dans ce contexte, à réaliser dès que le diagnostic est confirmé — sans attendre l'apparition de symptômes. Le protocole procédural complet et l'algorithme pas à pas sont disponibles via le lien ci-dessous.
Objectifs du traitement
Immédiatement après l'intervention, les objectifs sont une réduction rapide du gradient transvalvulaire, une augmentation de la largeur du jet, et le rétablissement de la mobilité libre des feuillets de la valve pulmonaire avec réduction de l'effet en dôme, ainsi qu'une amélioration de la fonction ventriculaire droite et de la valve tricuspide.
References
- According to the American Heart Association/American College of Cardiology (AHA/ACC) guidelines, in case of domed pulmonic valve with moderate or severe valvular stenosis and less than moderate pulmonic valve regurgitation, balloon valvotomy is recommended.
- Severe stenosis: peak gradient ≥ 64 mmHg; Moderate stenosis: peak gradient between 36 and 64 mmHg.
- Balloon pulmonary valvuloplasty represents the first line of treatment for PS and should be performed as soon as the diagnosis is made, without waiting for the development of symptoms or the patients to reach a certain size.
- The procedure is usually performed through percutaneous femoral access and consists of introducing one or more balloon catheters across the stenotic valve, commonly over an extra-stiff guide wire, and inflating the balloons with diluted contrast material.
- Immediately after the dilatation, a rapid reduction in gradient, increase in jet width, and free mobility of the pulmonary valve leaflets with reduced doming are usually seen with an improvement in RV and tricuspid valve function.
DOI: 10.2147/VHRM.S380240
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