La nocardiose pulmonaire sévère — incluant la nocardiose disséminée et l'infection pulmonaire progressive — représente un défi de prise en charge particulier. Les patients atteints sont généralement immunodéprimés, nécessitent une hospitalisation et présentent une évolution clinique rapide de l'apparition des symptômes jusqu'au diagnostic.
Patient immunodéprimé hospitalisé avec une nocardiose pulmonaire sévère ; nocardiose disséminée ou infection pulmonaire progressive ; évolution clinique rapide.
Une thérapie combinée empirique avec 2 ou 3 agents est initiée d'emblée compte tenu de la sévérité de la maladie. Le traitement est ensuite réduit une fois les données de sensibilité disponibles et l'amélioration clinique évidente. Le protocole complet, la sélection des agents, le séquençage et la durée sont détaillés dans le protocole structuré.
Signes d'amélioration clinique et réponse radiographique lors du suivi par imagerie thoracique.
DOI: 10.1093/cid/ciae643
In contrast, patients with severe nocardiosis are typically hospitalized and have a more rapid course from onset to diagnosis.
This is particularly crucial in severe forms of nocardiosis (eg, disseminated or progressive pulmonary infection), where 2 or 3 different agents are typically initiated empirically.
Once Nocardia susceptibility is determined, antibiotic therapy can be further tailored.
If combination therapy is started empirically, treatment can be narrowed to monotherapy, particularly if there are signs of clinical improvement.
Patients with pulmonary or CNS disease should undergo follow-up chest or brain imaging, respectively, to evaluate for response to treatment.
View source ↗