Ce protocole s'applique aux patients immunocompétents atteints de nocardiose pulmonaire légère non disséminée avec pneumopathie chronique sous-jacente, dont le traitement initial par monothérapie au triméthoprime-sulfaméthoxazole (TMP-SMX) n'a pas permis d'obtenir la réponse clinique ou radiographique attendue.
Le traitement de première ligne consistait en une monothérapie par triméthoprime-sulfaméthoxazole (TMP-SMX) pour la nocardiose pulmonaire légère. Les objectifs thérapeutiques requis — signes d'amélioration clinique et réponse radiographique sur l'imagerie thoracique de suivi — n'ont pas été atteints, entraînant l'escalade vers ce protocole.
Le patient est immunocompétent et présente une nocardiose pulmonaire légère non disséminée associée à une pneumopathie chronique. Il n'existe aucune preuve d'infection disséminée. Bien qu'il n'existe pas de système de graduation validé de la sévérité pour la nocardiose, les patients de cette catégorie suivent généralement une évolution chronique jusqu'au diagnostic et sont souvent pris en charge en ambulatoire.
L'approche consiste à passer à une autre monothérapie active, le choix de l'agent étant guidé par les résultats de l'antibiogramme. Les détails complets du schéma thérapeutique et les orientations de prise en charge sont disponibles dans le protocole complet.
Signes d'amélioration clinique de la nocardiose pulmonaire et réponse radiographique sur l'imagerie thoracique de suivi.
DOI: 10.1093/cid/ciae643
Although no validated grading system for Nocardia severity exists, patients with mild nocardiosis are often managed in the outpatient setting, have a chronic course leading to diagnosis, and have nondisseminated infection.
Additionally, select immunocompetent patients with mild pulmonary nocardiosis (typically those with chronic pulmonary disease) can be closely monitored until susceptibility results are available.
Patients with TMP-SMX toxicity and yet-to-improve severe infection may be better served transitioning to alternative therapy, as patients with severe nocardiosis are underrepresented in the available data.
Patients with pulmonary or CNS disease should undergo follow-up chest or brain imaging, respectively, to evaluate for response to treatment.
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