Lorsqu'une résistance à la rifampicine est confirmée dans la maladie pulmonaire à Mycobacterium kansasii, ou lorsqu'un patient ne tolère pas l'un des antibiotiques standard de première ligne, l'approche habituelle de première intention n'est pas adéquate. Une stratégie thérapeutique différente et structurée est alors nécessaire.
Ce protocole est indiqué pour les patients atteints d'une maladie pulmonaire à Mycobacterium kansasii résistante à la rifampicine — que la résistance soit confirmée par les tests — ou pour ceux présentant une intolérance documentée à l'un des antibiotiques de première ligne.
La prise en charge repose sur un schéma de deuxième ligne associant une fluoroquinolone à d'autres antibiotiques sélectionnés. Le traitement doit être poursuivi sur une durée prolongée. Le protocole complet — incluant la combinaison intégrale, les critères de sélection des agents et les exigences relatives à la durée — est disponible via le lien ci-dessous.
DOI: 10.1093/cid/ciaa1062
In patients with rifampicin-resistant M. kansasii or intolerance to 1 of the first-line antibiotics we suggest a fluoroquinolone (eg, moxifloxacin) be used as part of a second-line regimen (conditional recommendation, very low certainty in estimates of effect).
For rifampicin-resistant disease, a regimen such as ethambutol, azithromycin, and a fluoroquinolone would be likely to lead to successful treatment.
We suggest that all patients be treated for at least 12 months.
View source ↗