Traitement de la mucormycose pulmonaire en cas de compromission rénale préexistante / insuffisance rénale
La mucormycose pulmonaire chez un patient présentant une compromission rénale préexistante ou une insuffisance rénale nécessite une stratégie thérapeutique qui tient compte à la fois de la sévérité de l'infection fongique et de la nécessité de préserver la fonction rénale. Le choix de l'antifongique est directement conditionné par le degré d'insuffisance rénale.
Ce protocole s'applique à la mucormycose pulmonaire se présentant dans le contexte d'une compromission rénale préexistante ou d'une insuffisance rénale. L'atteinte rénale est un facteur déterminant pour identifier les antifongiques pouvant être utilisés en toute sécurité, car les options néphrotoxiques doivent être évitées. Les données probantes soutiennent l'utilisation d'antifongiques azolés spécifiques qui sont efficaces dans cette population sans imposer de charge supplémentaire aux reins.
L'approche repose sur un débridement chirurgical précoce et complet associé à un traitement antifongique azolé systémique — une classe d'agents dont l'efficacité a été démontrée spécifiquement en cas d'insuffisance rénale. Le protocole complet détaille la sélection des agents, les critères régissant les transitions entre les voies d'administration, ainsi que le schéma thérapeutique séquencé dans son intégralité.
- Maladie stable ou réponse partielle à l'imagerie lors de l'évaluation de la réponse
- Réévaluation régulière par imagerie pour guider la poursuite ou la transition du traitement
- In case of renal failure, posaconazole or isavuconazole were shown to be effective.
- The guideline group strongly supports an early complete surgical treatment for mucormycosis whenever possible, in addition to systemic antifungal treatment.
- There is moderate support for intravenous treatment until stable disease is achieved.