Mucormycose Pulmonaire avec Atteinte Cérébrale (SNC) : Lorsque le Traitement de Première Ligne n'a Pas Atteint une Réponse Complète
Ce protocole traite de la mucormycose pulmonaire avec atteinte du système nerveux central (cerveau) chez les patients dont le traitement initial n'a pas abouti à une réponse radiologique complète — en couvrant l'étape suivante structurée lorsque l'approche de première ligne s'avère insuffisante.
Scénario Clinique
Le patient présente une mucormycose pulmonaire avec atteinte du système nerveux central (cerveau) confirmée ou suspectée — une complication grave qui nécessite une stratégie antifongique définie et des critères de réponse clairs.
Traitement de Première Ligne — Réponse Insuffisante
L'approche précédente — débridement chirurgical complet précoce avec marges saines, associé à un traitement antifongique immédiat par amphotéricine B liposomale, suivi le cas échéant d'un passage à un traitement antifongique oral (isavuconazole ou comprimés de posaconazole à libération prolongée) — n'a pas atteint l'objectif principal. Lors de l'évaluation de la réponse, l'imagerie n'a montré qu'une stabilisation ou une réponse partielle plutôt qu'une réponse complète. Cet échec à atteindre l'objectif entraîne le passage à un protocole de sauvetage.
Approche de Sauvetage
Une stratégie de sauvetage existe pour cette situation, centrée sur le passage à une classe d'antifongiques différente ou l'intensification du schéma antifongique. L'objectif clinique est la résolution des signes et symptômes de l'infection et une réponse complète à l'imagerie. Le séquençage complet, la sélection des agents et les options de combinaison sont disponibles dans le protocole complet.
References
- In CNS involvement, animal models and the above observations support use of liposomal amphotericin B at 10 mg/kg per day.
- Isavuconazole is strongly supported as salvage treatment.
- Posaconazole delayed release tablets or infusions are strongly supported for salvage treatment, and when available should be preferred over posaconazole oral suspension, which in turn is marginally supported for salvage treatment.
- In cases of primary treatment failure with isavuconazole or posaconazole, the guideline group supports recommendations for all three lipid-based amphotericin B formulations with strong to moderate strength.
- The guideline group strongly supports treatment until permanent reversal of immunosuppression and complete response on imaging, which might be difficult to determine because of scarring and postoperative changes.
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