Mucormycose Pulmonaire : Que Faire Lorsque le Traitement Antifongique de Première Ligne ne Contrôle Pas l'Infection
Ce protocole traite de la situation clinique dans laquelle la prise en charge de première ligne de la mucormycose pulmonaire n'a pas produit une réponse radiologique adéquate et un traitement de recours est nécessaire. L'objectif devient l'obtention d'une résolution complète des signes, des symptômes et des anomalies radiologiques de l'infection.
Traitement Antérieur — Pourquoi l'Escalade est Déclenchée
Le traitement de première ligne associait un débridement chirurgical précoce à une thérapie antifongique immédiate, avec transition vers des agents oraux dès l'obtention d'au moins une maladie stable. L'escalade vers ce protocole de recours est indiquée lorsque l'évaluation radiologique — généralement réalisée chaque semaine — ne parvient pas à démontrer même une maladie stable ou une réponse partielle, signalant un contrôle inadéquat de la maladie.
Approche de Recours (Partielle — Protocole Complet Requis)
La prise en charge de recours implique le passage à une classe d'antifongiques alternative ou l'escalade vers une formulation à base de lipides, avec des stratégies de combinaison envisagées dans les cas plus sévères. L'algorithme complet — incluant la sélection des agents, le séquençage et les critères de combinaison — n'est disponible que dans le protocole structuré complet.
Objectif du Traitement
Résolution des signes et symptômes de l'infection et réponse complète à l'imagerie. Le traitement se poursuit jusqu'à la levée définitive de l'immunosuppression et la confirmation par imagerie d'une réponse complète — une détermination qui peut être compliquée par des cicatrices résiduelles ou des modifications postopératoires.
References
- Isavuconazole is strongly supported as salvage treatment.
- Posaconazole delayed release tablets or infusions are strongly supported for salvage treatment, and when available should be preferred over posaconazole oral suspension, which in turn is marginally supported for salvage treatment.
- In cases of primary treatment failure with isavuconazole or posaconazole, the guideline group supports recommendations for all three lipid-based amphotericin B formulations with strong to moderate strength.
- In case of extensive disease, rapid progression, or poor general condition, the addition of isavuconazole or posaconazole can be considered.
- The guideline group strongly supports treatment until permanent reversal of immunosuppression and complete response on imaging, which might be difficult to determine because of scarring and postoperative changes.
View source ↗