Traitement des métastases pulmonaires dans la maladie oligométastatique avec jusqu'à cinq lésions pulmonaires
Scénario clinique
Ce protocole s'applique aux patients atteints de maladie oligométastatique pulmonaire présentant jusqu'à cinq lésions métastatiques pulmonaires, chez qui la tumeur primitive a été réséquée ou est contrôlée et en l'absence d'extension extra-thoracique non résécable.
Critères d'éligibilité du patient
Tous les critères suivants doivent être remplis :
- Le patient est en mesure de subir une intervention chirurgicale
- La tumeur primitive a été réséquée ou est contrôlée
- Absence de métastases extra-thoraciques, ou si présentes, elles sont accessibles à un traitement à visée curative
- La résection macroscopique complète de toutes les lésions est réalisable
- Une fonction pulmonaire résiduelle adéquate est attendue après la chirurgie
Approche thérapeutique
L'intervention principale est la résection chirurgicale des métastases pulmonaires. Le type de résection est guidé par des considérations anatomiques spécifiques liées aux lésions. Une composante systémique peut être envisagée dans le cadre du plan de prise en charge global — l'algorithme complet et toutes les options sont détaillés dans le protocole structuré.
References
DOI: 10.21037/asj-21-81
- In order to consider a patient eligible for pulmonary metastasectomy, the following criteria have been suggested: (I) the patient is fit for surgery; (II) the primary tumor has been resected or is under control; (III) no extra-thoracic metastases are present or, if present, they can be treated with radical intent; (IV) the thoracic surgeon is able to perform a macroscopic complete resection; (V) an adequate residual pulmonary function is expected after surgery; (VI) no other treatments with reduced morbidity and similar benefits are available.
- Despite inconsistencies among different clinical studies, the limit of five lesions can be accepted for oligometastatic state, provided that all the lesions can be radically treated.
- For lung metastases, sub-lobar wedge excisions are preferred as most of these are hematogenous metastases in contrast to early primary lung cancer <2 cm, for which anatomical segmentectomies are indicated.
- Additionally, for the management of pulmonary metastases, in contrast with primary lung cancer, lobectomy is not required for oncologic reasons, although anatomical reasons (such as the size or number of lesions) might make it necessary.
- In this population, the use of adjuvant chemotherapy after metastasectomy strongly affected OS compared to surgery alone (HR =0.35; P=0.014).
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