Métastases pulmonaires
ICD-10 C87.0 · ICD-11 2D70

Maladie oligométastatique pulmonaire (jusqu'à cinq lésions) lorsque la chirurgie n'est pas une option

Ce protocole s'adresse aux patients atteints d'une maladie oligométastatique pulmonaire — jusqu'à cinq lésions pulmonaires — dont la tumeur primitive est contrôlée, mais qui sont médicalement inaptes à la résection chirurgicale ou qui la refusent.

Scénario clinique

À qui cela s'applique

Jusqu'à cinq lésions métastatiques pulmonaires avec une tumeur primitive contrôlée. La chirurgie — habituellement une option standard dans la maladie oligométastatique — n'est pas envisagée ici, que ce soit en raison de l'état médical du patient ou de sa préférence. Une stratégie thérapeutique locale ablative non chirurgicale est donc nécessaire.

Pour les patients inaptes à la chirurgie ou qui la refusent, la radiothérapie stéréotaxique ablative (SABR) est une bonne option pour la prise en charge des oligométastases, en particulier pour les métastases pulmonaires uniques.

Approche thérapeutique

Approche (aperçu partiel)

La prise en charge dans ce contexte est centrée sur une thérapie ablative précise à haute dose dirigée vers chaque métastase pulmonaire. La radiothérapie stéréotaxique ablative (SABR) est une modalité clé, l'approche variant selon le fractionnement. Les alternatives ablatives interventionnelles sont également des options reconnues dans les cas appropriés.

Le protocole complet — comprenant la stratégie de fractionnement, les seuils de dose et la sélection entre les modalités disponibles — est détaillé dans le schéma thérapeutique structuré complet.

Accès instantané aux schémas thérapeutiques fondés sur les preuves

References

  1. For patients unfit for surgery or who refuse it, stereotactic ablative radiotherapy (SABR) is a good option for oligometastases management, particularly for single lung metastases.
  2. SABR is a method of external radiotherapy focusing a high dose of radiation to an extracranial target lesion in one [defined as stereotactic radiosurgery (SRS)] or few fractions of treatment [defined as stereotactic body radiotherapy (SBRT)], sparing normal tissues.
  3. The ablative effect of stereotactic radiotherapy is achieved at more than 90% of cases with effective biological dose (BED) greater than 100 Gy, irrespective of fractionation approaches.
  4. These data support the role of RFA as a feasible alternative to surgery or SBRT.

DOI: 10.21037/asj-21-81

View source ↗