Ce protocole couvre l'embolie pulmonaire aiguë à haut risque caractérisée par une instabilité hémodynamique — une présentation critique définie par un ou plusieurs des critères cliniques ci-dessous.

L'EP à haut risque est définie par une instabilité hémodynamique, englobant les présentations suivantes :

Arrêt cardiaque nécessitant une réanimation cardiopulmonaire
Choc obstructif : pression artérielle systolique <90 mmHg, ou vasopresseurs nécessaires pour atteindre ≥90 mmHg malgré un remplissage adéquat, avec hypoperfusion des organes cibles
Hypotension persistante : pression artérielle systolique <90 mmHg ou chute ≥40 mmHg durant >15 minutes, non causée par une arythmie récente, une hypovolémie ou un sepsis

L'anticoagulation immédiate est initiée sans délai, parallèlement au traitement de reperfusion primaire. Le soutien hémodynamique et respiratoire fait partie intégrante de la prise en charge aiguë.

Le schéma complet — agents spécifiques, séquençage et options de soutien — est disponible dans le protocole intégral.

Le traitement vise à corriger l'hypoxémie (saturation artérielle en oxygène ≥90 %), à restaurer la stabilité hémodynamique (pression artérielle systolique ≥90 mmHg) et à obtenir la résolution du dysfonctionnement ventriculaire droit à l'échocardiographie à 36 heures.

References

DOI: 10.1093/eurheartj/ehz405

High-risk PE is defined by haemodynamic instability and encompasses the forms of clinical presentation shown in Table 4.

Need for cardiopulmonary resuscitation

Systolic BP < 90 mmHg or vasopressors required to achieve a BP ≥90 mmHg despite adequate filling status

End-organ hypoperfusion (altered mental status; cold, clammy skin; oliguria/anuria; increased serum lactate)

Systolic BP < 90 mmHg or systolic BP drop ≥40 mmHg, lasting longer than 15 min and not caused by new-onset arrhythmia, hypovolaemia, or sepsis

It is recommended that anticoagulation with UFH, including a weight-adjusted bolus injection, be initiated without delay in patients with high-risk PE.

Systemic thrombolytic therapy is recommended for high-risk PE.

Accelerated i.v. administration of recombinant tissue-type plasminogen activator (rtPA; 100 mg over 2 h) is preferable to prolonged infusions of first-generation thrombolytic agents (streptokinase and urokinase).

Norepinephrine and/or dobutamine should be considered in patients with high-risk PE.

Administration of supplemental oxygen is indicated in patients with PE and SaO2 <90%.

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Traitement de l'embolie pulmonaire aiguë avec arrêt cardiaque ou instabilité hémodynamique