Traitement de l'HTAP avec comorbidités cardiopulmonaires (facteurs de risque d'ICFEp) : obésité, hypertension artérielle, diabète, maladie coronarienne ou DLCO faible
L'HTAP idiopathique, héritable et associée aux médicaments (HTAPI/HTAPH/HTAPD) chez les patients présentant également des comorbidités cardiopulmonaires — notamment des facteurs de risque associés à l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée — représente un phénotype clinique distinct nécessitant une stratégie de prise en charge soigneusement individualisée.
Scénario clinique
Ce protocole s'applique aux patients atteints d'HTAPI, d'HTAP héritable ou d'HTAP associée aux médicaments qui présentent une ou plusieurs des comorbidités cardiopulmonaires suivantes, prédominantes chez les patients âgés :
Obésité
Hypertension artérielle
Diabète
Maladie coronarienne
DLCO faible (<45% de la valeur prédite)
Approche thérapeutique
Les décisions thérapeutiques dans cette population sont stratifiées en fonction de la présence de ces comorbidités cardiopulmonaires et de la sévérité de la maladie. Chez les patients qui demeurent à risque élevé, un traitement supplémentaire contre l'HTAP peut être envisagé — mais la sélection et le séquencement du traitement nécessitent un jugement clinique individuel. Le schéma thérapeutique structuré complet est disponible via le lien ci-dessous.
References
DOI: 10.1093/eurheartj/ehac237
Treatment decisions in patients with IPAH/HPAH/DPAH or PAH-CTD should be stratified according to the presence or absence of cardiopulmonary comorbidities and according to disease severity assessed by risk stratification.
Cardiopulmonary comorbidities are predominantly encountered in elderly patients and include risk factors for HFpEF such as obesity, diabetes, coronary heart disease, a history of hypertension, and/or a low DLCO.
In patients with IPAH/HPAH/DPAH and cardiopulmonary comorbidities, initial monotherapy with a PDE5i or an ERA should be considered.
In patients with IPAH/HPAH/DPAH with cardiopulmonary comorbidities who present at intermediate or high risk of death while receiving PDE5i or ERA monotherapy, additional PAH medication may be considered on an individual basis.
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