Traitement de l'hypertension artérielle pulmonaire associée aux médicaments ou toxines
Ce protocole concerne les patients diagnostiqués avec une hypertension artérielle pulmonaire dans le contexte d'une exposition antérieure pertinente à un médicament ou une toxine connu(e) pour être associé(e) à l'HTAP, après exclusion systématique des autres causes d'hypertension pulmonaire.
L'HTAP associée aux médicaments ou toxines est reconnue lorsque le patient présente une exposition documentée à un agent causal connu et que les autres étiologies d'hypertension pulmonaire ont été exclues. Les deux conditions doivent être réunies pour attribuer l'HTAP à l'exposition.
L'intervention principale consiste à arrêter l'agent causal suspecté ; ce qui suit — notamment le moment où une thérapie spécifique à l'HTAP entre en jeu — dépend de la réponse hémodynamique et du profil de risque. L'algorithme structuré complet est disponible dans le protocole intégral.
L'objectif est une réversion partielle ou complète de l'HTAP après suppression de l'agent causal, avec normalisation des paramètres hémodynamiques pulmonaires réévaluée sur une fenêtre d'observation définie.
References
DOI: 10.1093/eurheartj/ehac237
- It is recommended to make a diagnosis of drug- or toxin-associated PAH in patients who had relevant exposure and in whom other causes of PH have been excluded.
- In patients with suspected drug- or toxin-associated PAH, it is recommended to immediately discontinue the causative agent whenever possible.
- In patients with mild PH and a low-risk profile, discontinuing the trigger alone may be sufficient, and it is recommended that these patients be observed over 3–4 months before considering PAH therapy.
- Partial or full reversal of PAH has been reported after discontinuing the causative agent, at least for interferons and dasatinib.
- Pulmonary arterial hypertension therapy should be initiated in patients who do not normalize their haemodynamics after withdrawing or in patients presenting with more advanced PAH at diagnosis.