Traitement du rhumatisme psoriasique avec atteinte psoriasique cutanée cliniquement pertinente
Lorsque le rhumatisme psoriasique s'accompagne d'une atteinte cutanée importante — touchant une grande proportion de la surface corporelle ou ayant un impact sur la qualité de vie du patient — les deux composantes orientent le choix du traitement dès le départ.
Scénario clinique
Ce protocole s'applique au rhumatisme psoriasique en présence d'une atteinte psoriasique cutanée cliniquement pertinente : définie comme une atteinte de la surface corporelle supérieure à 10 %, ou une maladie cutanée ayant un impact négatif sur la qualité de vie — comme l'atteinte du visage ou des organes génitaux, quelle que soit la surface totale.
Approche thérapeutique de première ligne
Un traitement de fond synthétique conventionnel (csDMARD) est initié rapidement. Chez les patients présentant une atteinte cutanée cliniquement pertinente, un csDMARD particulier est spécifiquement préféré aux alternatives. La sélection complète du traitement, les critères de séquençage et l'algorithme de prise en charge sont disponibles dans le protocole complet.
Objectifs thérapeutiques
Une stratégie treat-to-target est suivie : réduction d'au moins 50 % de l'activité de la maladie en 3 mois, avec pour objectif d'atteindre la rémission ou une faible activité de la maladie à 6 mois. Le traitement est ajusté si ces jalons ne sont pas atteints.
References
DOI: 10.1136/ard-2024-225531
- Relevant skin involvement is defined as either extensive (body surface area involvement >10%), or as important to the patient, that is, impacting negatively their quality of life (such as is the case with face or genital involvement).
- With clinically relevant skin involvement, preference should be given to an IL-17A or IL-17A/F or IL-23 or IL-12/23 inhibitor.
- In patients with polyarthritis, or those with monoarthritis/oligoarthritis and poor prognostic factors (eg, structural damage, elevated acute phase reactants, dactylitis or nail involvement), a csDMARD should be initiated rapidly, with methotrexate preferred in those with clinically relevant skin involvement.
- Treatment should be aimed at reaching the target of remission or, alternatively, low disease activity, by regular disease activity assessment and appropriate adjustment of therapy.
- Since the EULAR recommendations adhere to a treat-to-target (T2T) approach which implies a reduction of disease activity by at least 50% within 3 months and reaching the treatment target within 6 months, a csDMARD should not be continued if these therapeutic goals are not attained.