L'atteinte axiale cliniquement significative définit un sous-groupe distinct et souvent sous-traité du rhumatisme psoriasique. Lorsqu'un bDMARD de première ligne ou un inhibiteur de JAK a été essayé sans atteindre les objectifs thérapeutiques attendus, un changement structuré vers la ligne de traitement suivante est justifié.
Scénario clinique : Rhumatisme psoriasique avec atteinte axiale cliniquement significative — le patient n'a pas obtenu la réponse requise avec un bDMARD ou un inhibiteur de JAK initial et est considéré pour l'étape de traitement suivante.
Traitement de première ligne antérieur : Un inhibiteur de l'IL-17A, un inhibiteur du TNF, un inhibiteur de l'IL-17A/F ou un inhibiteur de JAK — sélectionné comme agent initial pour une maladie à prédominance axiale.
Objectifs non atteints sous ce traitement : Amélioration à 3 mois ; rémission ou faible activité de la maladie à 6 mois.
L'absence d'atteinte de ces objectifs est le critère d'escalade vers ce protocole.
La prochaine ligne de traitement vise une amélioration mesurable à 3 mois, avec un objectif de rémission ou de faible activité de la maladie à 6 mois. L'activité de la maladie doit être évaluée à intervalles réguliers et le traitement ajusté si ces objectifs ne sont pas atteints.
DOI: 10.1136/ard-2024-225531
In patients with clinically relevant axial disease with an insufficient response to NSAIDs, therapy with an IL-17A inhibitor, a TNF inhibitor, an IL-17 A/F inhibitor or a JAKi should be considered.
For axial disease, in agreement also with the recently updated ASAS/EULAR axSpA recommendations, we continue to judge csDMARDs as not relevant.
In patients with an inadequate response or intolerance to a bDMARD or a JAKi, switching to another bDMARD or JAKi should be considered, including one switch within a class.
Treatment should be aimed at reaching the target of remission or, alternatively, low disease activity, by regular disease activity assessment and appropriate adjustment of therapy.
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