Traitement de la pneumonie à Pseudomonas aeruginosa dans la pneumonie communautaire sévère
Contexte clinique
Ce protocole s'applique aux adultes atteints de
pneumonie communautaire sévère (PCA) prise en charge en milieu hospitalier qui présentent également au moins l'un des critères de risque validés suivants pour
Pseudomonas aeruginosa :
- Isolement respiratoire antérieur de P. aeruginosa
- Hospitalisation récente dans les 90 derniers jours avec administration d'antibiotiques parentéraux et facteurs de risque localement validés pour P. aeruginosa
Importance des facteurs de risque
L'isolement antérieur de P. aeruginosa dans les voies respiratoires et l'exposition récente à des antibiotiques parentéraux sont les facteurs de risque les plus constamment identifiés pour l'infection à Pseudomonas dans la PCA. La couverture empirique pour P. aeruginosa n'est recommandée que lorsque des facteurs de risque localement validés sont présents.
Approche thérapeutique
La prise en charge associe un schéma thérapeutique standard de base pour la PCA sévère en milieu hospitalier avec l'ajout d'une couverture empirique anti-pseudomonale. Des cultures doivent être prélevées pour permettre la désescalade ou la confirmation de la nécessité de poursuivre le traitement.
Les agents spécifiques, les combinaisons et la durée totale sont détaillés dans le protocole structuré complet.
Objectifs cliniques
L'objectif cible est la stabilité clinique en 5 jours : résolution des anomalies des signes vitaux (fréquence cardiaque, fréquence respiratoire, pression artérielle, saturation en oxygène et température), capacité à s'alimenter et état mental normal. L'échec à atteindre la stabilité dans cette fenêtre est associé à de moins bons résultats.
References
DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST
The most consistently strong individual risk factors for respiratory infection with MRSA or P. aeruginosa are prior isolation of these organisms, especially from the respiratory tract, and/or recent hospitalization and exposure to parenteral antibiotics.
The major additional risk factors for MRSA and P. aeruginosa identified in the literature are hospitalization and parenteral antibiotic exposure in the last 90 days.
We recommend clinicians only cover empirically for MRSA or P. aeruginosa in adults with CAP if locally validated risk factors for either pathogen are present.
Add coverage for P. aeruginosa and obtain cultures to allow deescalation or confirmation of need for continued therapy.
We believe that the duration of therapy for CAP due to suspected or proven MRSA or P. aeruginosa should be 7 days, in agreement with the recent hospital-acquired pneumonia and ventilator-associated pneumonia guidelines.
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