Ce protocole s'applique aux adultes hospitalisés pour une pneumonie communautaire (PCA) non sévère ayant un antécédent documenté d'isolement respiratoire de Pseudomonas aeruginosa — un facteur de risque reconnu qui justifie une approche empirique modifiée par rapport au traitement standard de la PCA en hospitalisation.
Le patient est admis pour une PCA non sévère prise en charge en milieu hospitalier. Un antécédent d'isolement respiratoire de Pseudomonas aeruginosa est documenté — l'un des facteurs de risque individuels les plus constamment associés à une infection respiratoire à P. aeruginosa. Les recommandations fondées sur les preuves préconisent une couverture empirique anti-pseudomonale uniquement lorsque des facteurs de risque validés localement tels que celui-ci sont présents ; en leur absence, le traitement standard de la PCA est préférable.
L'approche complète le traitement de base standard de la PCA non sévère en hospitalisation par une couverture empirique ciblant spécifiquement P. aeruginosa. Des cultures doivent être prélevées d'emblée pour permettre une désescalade ou confirmer la nécessité de poursuivre le traitement anti-pseudomonal. L'objectif thérapeutique est l'obtention d'une stabilité clinique — définie par la résolution des anomalies des constantes vitales, la capacité à s'alimenter et un état mental normal. La sélection complète des agents et le protocole détaillé sont précisés dans le protocole.
The most consistently strong individual risk factors for respiratory infection with MRSA or P. aeruginosa are prior isolation of these organisms, especially from the respiratory tract, and/or recent hospitalization and exposure to parenteral antibiotics.
We recommend clinicians only cover empirically for MRSA or P. aeruginosa in adults with CAP if locally validated risk factors for either pathogen are present.
Add coverage for P. aeruginosa and obtain cultures to allow deescalation or confirmation of need for continued therapy.
We recommend that the duration of antibiotic therapy should be guided by a validated measure of clinical stability (resolution of vital sign abnormalities [heart rate, respiratory rate, blood pressure, oxygen saturation, and temperature], ability to eat, and normal mentation), and antibiotic therapy should be continued until the patient achieves stability and for no less than a total of 5 days (strong recommendation, moderate quality of evidence).
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