Chez les patients jeunes (âgés de 65 ans ou moins) présentant une fracture humérale proximale complexe, la réduction ouverte et fixation interne constitue l'approche chirurgicale initiale. Lorsque la fixation n'atteint pas ses objectifs, un protocole de deuxième ligne défini régit l'escalade thérapeutique appropriée.
Ce protocole s'applique aux patients âgés de 65 ans ou moins présentant une fracture humérale proximale comportant une ou plusieurs des caractéristiques suivantes : tête humérale luxée ; tête humérale orientée vers le haut ou vers l'arrière ; fracture-éclatement de la tête humérale ; grande tubérosité déplacée au-dessus de la tête humérale ou en arrière ; angulation en varus significative de la tête humérale ; ou déplacement mineur de la grande tubérosité avec une angulation tête-diaphyse minime chez un sujet jeune et très actif. Les patients plus jeunes ont des os plus solides et des exigences fonctionnelles nettement plus élevées pour l'épaule.
L'approche chirurgicale initiale — réduction ouverte et fixation interne de l'humérus proximal avec plaques et vis verrouillées, associée à l'identification de la grande tubérosité et à sa réparation anatomique par des sutures à la jonction os-tendon — vise à restaurer l'anatomie et à préserver la fonction de l'épaule. Le passage à la ligne de traitement suivante est indiqué lorsque cette intervention ne parvient pas à obtenir :
Lorsque les objectifs ci-dessus ne sont pas atteints, la prochaine étape fondée sur les preuves consiste en une arthroplastie de l'humérus proximal — la priorité restant la reconstruction de l'articulation, même en présence de schémas fracturaires complexes. Le schéma thérapeutique structuré complet et les considérations opératoires sont disponibles dans le protocole intégral.
DOI: 10.1016/j.jcot.2019.04.016