Fracture de l'humérus proximal chez les patients de 65 ans ou moins avec fractures déplacées ou complexes
Scénario clinique
Ce protocole s'adresse aux patients de 65 ans ou moins présentant une fracture de l'humérus proximal. Les patients plus jeunes ont des os plus solides et des exigences fonctionnelles nettement plus élevées pour l'épaule, ce qui détermine le seuil d'intervention et les objectifs de la prise en charge.
Quand ce protocole s'applique
Cette approche est indiquée lorsque l'une des caractéristiques fracturaires suivantes est présente :
- Tête humérale luxée
- Tête humérale orientée en supérieur ou en postérieur (ne faisant pas face à la glène)
- Fracture-diastasis de la tête humérale
- Grosse tubérosité déplacée au-dessus de la tête humérale ou en postérieur
- Angulation en varus significative de la tête humérale
- Déplacement mineur de la grosse tubérosité avec angulation céphalomédullaire minimale chez un sujet jeune à forte demande fonctionnelle
Approche thérapeutique
La prise en charge repose sur la fixation chirurgicale — réduction ouverte et fixation interne — avec reconstruction anatomique des fragments fracturés, en accordant une attention particulière à la grosse tubérosité. La technique complète, le choix des implants et la séquence de réparation sont détaillés dans le protocole complet.
Objectifs cliniques
Le traitement vise le repositionnement anatomique de la grosse tubérosité à l'imagerie postopératoire, une fonction satisfaisante de la coiffe des rotateurs et le rétablissement de la capacité à élever le bras.
References
DOI: 10.1016/j.jcot.2019.04.016
- Younger individuals, however, have stronger bones & fixation provides a stable construct during fracture healing.
- They have significantly more demands from their shoulder function too.
- Dislocated head.
- Head facing superiorly/posteriorly (though in the socket, but not facing the glenoid).
- Splitting of head.
- GT is lying above the humeral head or displaced posteriorly.
- Significant varus angulation of the head (usually indicates severe medial pillar instability & progressive malposition).
- Minor displacement of GT, minimal head shaft angulation only in young and high demand individuals.
- Fractures of neck needing an ORIF are best fixed with locking plates and screws.
- It is also an implant of choice in displaced 3 & 4 part fractures.
- Every attempt must be made to reconstruct proximal humerus (even in split or dislocated head), particularly in younger patients.
- The crux of PHF surgery is to bring back the fractured GT in its anatomical position, to achieve satisfactory rotator cuff function.
- Sufficient time must be spent to identify, tag and repair the GT.
- Suture bites must be taken from the bone-tendon junction (not thru the bone).
- Nonunion of GT is the most frequent cause of inability to lift arm.
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