Fracture de l'humérus proximal
ICD-10 S42.2 · ICD-11 NC12.2

Fracture de l'humérus proximal chez les patients de 65 ans ou plus : que faire lorsque la réduction ouverte et la fixation interne n'ont pas atteint des résultats acceptables

Chez les patients âgés présentant une fracture humérale proximale avec des caractéristiques morphologiques à haut risque spécifiques, la réduction ouverte et la fixation interne peuvent ne pas atteindre les objectifs radiographiques et anatomiques requis pour un résultat durable. Ce protocole traite de l'étape chirurgicale suivante dans cette situation.

Présentation du patient

Âgé de 65 ans ou plus, présentant une fracture humérale proximale caractérisée par un ou plusieurs des éléments suivants :

La majorité de ces lésions sont des fractures de fragilité chez des patients âgés peu actifs. La qualité osseuse ostéoporotique rend la fixation stable particulièrement difficile et est associée à des taux élevés d'échec chirurgical.

Lorsque l'étape précédente n'a pas atteint ses objectifs

Ce protocole concerne les cas où la réduction ouverte et la fixation interne avec plaques et vis à verrouillage — associée à une greffe osseuse de la tête humérale, un soutien du pilier médial et une réparation de la grande tubérosité — a été réalisée mais n'a pas atteint un ou plusieurs des objectifs suivants :

La pseudarthrose des tubérosités et l'effondrement en varus avec arrachement des vis sont des modes d'échec reconnus dans les os ostéoporotiques fragiles. Lorsque ces résultats ne sont pas atteints, une approche chirurgicale différente est indiquée.

Approche thérapeutique (partielle)

L'approche structurée fondée sur les données probantes pour cette situation implique une arthroplastie de l'épaule — une catégorie spécifique de reconstruction de l'épaule. Quelle procédure s'applique et selon quels critères est défini dans le protocole complet disponible ci-dessous.

Accès instantané aux protocoles thérapeutiques structurés fondés sur les données probantes

References

The majority (>80%) of these are fragility fractures, occurring in low demand (often elderly) patients. Weak osteoporotic bones not only break easily but are also difficult to stabilize and are often associated with high failure rates, after the surgery.

Dislocated head. Head facing superiorly/posteriorly (though in the socket, but not facing the glenoid). Splitting of head. GT is lying above the humeral head or displaced posteriorly. Significant varus angulation of the head (usually indicates severe medial pillar instability & progressive malposition).

In elderly patients, HA (with fracture prosthesis) can be used. However, failure rates are high because of the nonunion of tuberosities. Non-union of tuberosities and varus collapse leading to screw cut-outs are common in fragile bones. RSA offers an attractive alternative approach.

DOI: 10.1016/j.jcot.2019.04.016

View source ↗